牙痛晚上特別痛可能由齲齒、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎或三叉神經(jīng)痛等原因引起，可通過局部冷敷、藥物鎮(zhèn)痛、開髓引流、根管治療或神經(jīng)阻滯等方式緩解。
1、齲齒
齲齒是牙體硬組織被細菌腐蝕形成的缺損，夜間平臥時頭部血流增加導(dǎo)致牙髓腔內(nèi)壓力升高，刺激神經(jīng)引發(fā)疼痛。典型表現(xiàn)為進食冷熱酸甜食物時一過性酸痛，深齲可能伴隨持續(xù)性鈍痛?？勺襻t(yī)囑使用丁硼乳膏局部涂抹，或服用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛，嚴重者需進行復(fù)合樹脂充填術(shù)。
2、牙髓炎
牙髓炎多由齲齒發(fā)展而來，夜間體位改變使炎性滲出物積聚壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生放射性劇痛。特征為自發(fā)痛、夜間加重且難以定位，可能放射至同側(cè)耳顳部。急性期需口腔科急診開髓減壓，配合甲硝唑芬布芬膠囊消炎，慢性期建議根管治療保存患牙。
3、根尖周炎
根尖周炎常因牙髓感染擴散導(dǎo)致，夜間咀嚼肌放松后咬合壓力解除，炎性物質(zhì)重新分布刺激根尖周組織。表現(xiàn)為患牙叩痛明顯、有浮出感，可能伴隨牙齦腫脹。需拍攝牙片明確診斷，急性期口服阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染，膿腫形成需切開引流。
4、智齒冠周炎
阻生智齒周圍軟組織感染時，夜間唾液分泌減少導(dǎo)致局部清潔度下降，炎癥反應(yīng)加劇。常見下頜第三磨牙區(qū)紅腫熱痛，可能伴張口受限?？捎脧?fù)方氯己定含漱液漱口，配合頭孢克洛分散片抗感染，炎癥消退后建議拔除阻生齒。
5、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)受壓或病變時，夜間環(huán)境安靜使痛覺敏感度升高，表現(xiàn)為刀割樣陣發(fā)性劇痛。觸發(fā)點常在唇周或牙齦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至兩分鐘。確診需做顱腦MRI排除占位病變，可服用卡馬西平片控制發(fā)作，藥物無效者考慮微血管減壓術(shù)。
夜間牙痛發(fā)作時可采取半臥位減少頭部充血，用冰袋間隔冷敷患側(cè)面部15分鐘，避免直接接觸皮膚。日常使用含氟牙膏配合牙線清潔，限制碳酸飲料及高糖食物攝入，每半年進行口腔檢查。若疼痛伴隨發(fā)熱、面部腫脹或持續(xù)超過3天，應(yīng)立即就診排除頜面部間隙感染等嚴重并發(fā)癥。孕婦及兒童用藥需嚴格遵循?？漆t(yī)師指導(dǎo)，不可自行服用鎮(zhèn)痛藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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