支架術(shù)后一年出現(xiàn)胸口隱痛可能與支架內(nèi)再狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣或非心臟因素有關(guān)。常見原因主要有支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙、胃食管反流、肌肉骨骼疼痛、焦慮狀態(tài)等。建議及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影并排查其他系統(tǒng)疾病。
1、支架內(nèi)血栓形成
支架植入后內(nèi)皮修復(fù)不全可能誘發(fā)血小板聚集，形成急性或亞急性血栓。典型表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨感，可放射至左肩背部。需通過急診冠脈造影確診，治療需聯(lián)合阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板，必要時(shí)行血栓抽吸術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能。
2、冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙
冠狀動(dòng)脈微小血管舒縮異?？蓪?dǎo)致心肌灌注不足，表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下的胸悶隱痛，硝酸甘油緩解不明顯?？赏ㄟ^冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢測(cè)診斷，治療可選用尼可地爾片改善微循環(huán)，配合琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。
3、胃食管反流
長(zhǎng)期服用抗血小板藥物可能損傷胃黏膜，胃酸反流刺激食管引發(fā)胸骨后燒灼痛，常于平臥或進(jìn)食后加重。胃鏡檢查可見食管炎改變，治療需聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶片抑酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，同時(shí)避免睡前兩小時(shí)進(jìn)食。
4、肌肉骨骼疼痛
術(shù)后制動(dòng)或胸骨愈合不良可能導(dǎo)致肋軟骨炎或胸肌勞損，表現(xiàn)為局部壓痛且隨呼吸加重?？赏ㄟ^按壓誘發(fā)疼痛再現(xiàn)來鑒別，治療采用氟比洛芬凝膠貼膏局部外敷，配合胸廓伸展運(yùn)動(dòng)康復(fù)。需與心絞痛進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分。
5、焦慮狀態(tài)
心臟手術(shù)后的心理適應(yīng)障礙可能引發(fā)軀體化癥狀，出現(xiàn)游走性胸痛伴心悸氣短。漢密爾頓焦慮量表評(píng)估可輔助診斷，治療建議認(rèn)知行為療法聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片，同時(shí)進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
支架術(shù)后患者應(yīng)建立疼痛日記記錄發(fā)作誘因和持續(xù)時(shí)間，每日監(jiān)測(cè)血壓心率。飲食遵循低鹽低脂原則，適當(dāng)增加深海魚類攝入?？祻?fù)訓(xùn)練建議采用每周3-5次、每次30分鐘的快走或游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。出現(xiàn)持續(xù)15分鐘以上不緩解的胸痛需立即就醫(yī)復(fù)查冠脈情況。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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