真菌性結(jié)膜炎的治療方法主要有局部抗真菌滴眼液、全身抗真菌藥物、手術(shù)清創(chuàng)、角膜移植、環(huán)境消毒等。真菌性結(jié)膜炎通常由曲霉菌、念珠菌等致病菌感染引起,需根據(jù)病原體類型和病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。
確診后首選局部用藥,常用0.15%兩性霉素B滴眼液每日6-8次點(diǎn)眼,或1%伏立康唑滴眼液每2小時(shí)一次。嚴(yán)重者可聯(lián)合5%那他霉素混懸液,該藥對(duì)鐮刀菌屬效果顯著。用藥期間需監(jiān)測(cè)角膜上皮毒性反應(yīng),療程通常持續(xù)4-6周。
當(dāng)病變累及角膜基質(zhì)層或發(fā)生眼內(nèi)炎時(shí),需口服氟康唑膠囊200-400mg/日,或靜脈注射伏立康唑注射液。對(duì)鐮刀菌感染推薦泊沙康唑口服混懸液400mg/次,每日兩次。治療期間需定期檢測(cè)肝腎功能,療程根據(jù)病灶消退情況調(diào)整。
對(duì)于角膜潰瘍伴大量壞死組織者,需在顯微鏡下機(jī)械清除病灶,聯(lián)合5%碘酊燒灼潰瘍基底。深部膿腫需行前房穿刺沖洗,術(shù)中取材送真菌培養(yǎng)。術(shù)后繼續(xù)抗真菌治療,并佩戴治療性角膜接觸鏡保護(hù)創(chuàng)面。
全層角膜穿孔或藥物治療無效的頑固性感染,需行穿透性角膜移植術(shù)。術(shù)前全身應(yīng)用抗真菌藥物2周,術(shù)中徹底切除感染灶,植片直徑通常比病灶大0.5mm。術(shù)后局部使用1%環(huán)孢素滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)。
植物外傷史患者需排查生活環(huán)境中的真菌污染源,對(duì)農(nóng)用器械、谷物存儲(chǔ)場(chǎng)所進(jìn)行紫外線消毒。佩戴護(hù)目鏡從事農(nóng)業(yè)活動(dòng),避免使用過期眼藥水。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖,減少真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。
真菌性結(jié)膜炎患者應(yīng)保持眼部清潔,每日用無菌生理鹽水沖洗結(jié)膜囊2-3次。治療期間避免佩戴隱形眼鏡,外出時(shí)戴防塵眼鏡。飲食上增加富含維生素A的動(dòng)物肝臟、胡蘿卜等食物,促進(jìn)角膜修復(fù)。注意個(gè)人用品消毒隔離,毛巾等物品需煮沸處理。若出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降等情況需立即復(fù)診。
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