肝衰竭合并腹腔積液的治療需根據(jù)病因采取綜合措施,主要包括限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療及營養(yǎng)支持。肝衰竭引起的腹腔積液通常與門靜脈高壓、低蛋白血癥等因素有關(guān),嚴重時可能伴隨呼吸困難、腹部膨隆等癥狀。
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品。營養(yǎng)師可制定個性化食譜,同時監(jiān)測血鈉水平防止電解質(zhì)紊亂。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需根據(jù)尿量及體重變化調(diào)整劑量。用藥期間需監(jiān)測腎功能和血鉀,避免過度利尿?qū)е履I前性氮質(zhì)血癥。頑固性腹水可考慮托伐普坦片等新型利尿劑。
對于大量腹水引起明顯腹脹或呼吸困難者,需在超聲引導下行治療性腹腔穿刺。每次放液量不超過5升,同時輸注人血白蛋白注射液預防循環(huán)功能障礙。反復穿刺者需評估肝移植指征。
病毒性肝炎需使用恩替卡韋分散片等抗病毒藥物,酒精性肝病須嚴格戒酒。自身免疫性肝炎可選用潑尼松龍片聯(lián)合硫唑嘌呤片。合并感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.2-1.5克/公斤體重,優(yōu)先選擇乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。合并肝性腦病時應暫時限制蛋白,補充支鏈氨基酸顆粒。可口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑維持正氮平衡,必要時進行靜脈營養(yǎng)支持。
患者需絕對臥床休息,抬高床頭減輕呼吸困難。每日記錄腹圍、體重及尿量變化,觀察意識狀態(tài)預防肝性腦病。飲食宜少量多餐,補充維生素K1注射液改善凝血功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象時需立即就醫(yī)。終末期患者應評估肝移植可行性,移植前可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解癥狀。
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