急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)主要有呼吸急促、低氧血癥、雙肺彌漫性浸潤影、呼吸困難和肺順應(yīng)性降低。
急性呼吸窘迫綜合征患者早期會(huì)出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快,每分鐘超過30次。這種呼吸急促與肺泡損傷導(dǎo)致的通氣功能障礙有關(guān),患者常伴有明顯的呼吸費(fèi)力感。臨床聽診可聞及雙肺濕啰音,動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示氧分壓進(jìn)行性下降。
頑固性低氧血癥是急性呼吸窘迫綜合征的核心特征,即使給予高濃度氧療也難以糾正。由于肺泡-毛細(xì)血管屏障破壞,肺內(nèi)分流增加,氧合指數(shù)常低于200毫米汞柱?;颊呖赡艹霈F(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧體征,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙。
胸部影像學(xué)檢查可見雙肺對(duì)稱性彌漫性磨玻璃樣改變或?qū)嵶冇埃@些改變通常出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)后12-24小時(shí)內(nèi)。隨著病情進(jìn)展,浸潤影可能融合成大片狀,但不會(huì)出現(xiàn)胸腔積液或心影增大等表現(xiàn)。
患者主觀感受到明顯的呼吸費(fèi)力,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)端坐呼吸。這種癥狀與肺間質(zhì)水腫、表面活性物質(zhì)減少導(dǎo)致的肺順應(yīng)性下降有關(guān)。呼吸困難程度通常與低氧血癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。
機(jī)械通氣時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺順應(yīng)性顯著下降,常低于30毫升/厘米水柱。這是由于肺泡塌陷、肺不張以及肺水腫導(dǎo)致的肺組織彈性減弱。這種病理改變使得患者需要更高的通氣壓力才能維持足夠的氣體交換。
急性呼吸窘迫綜合征患者需要密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治觯皶r(shí)給予機(jī)械通氣支持。治療期間應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡,避免液體過負(fù)荷。營養(yǎng)支持以高蛋白、適量碳水化合物為主,必要時(shí)可考慮腸內(nèi)營養(yǎng)。康復(fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的呼吸功能鍛煉,幫助改善肺功能。所有治療應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下進(jìn)行。
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