關(guān)節(jié)炎可通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式診斷。關(guān)節(jié)炎可能與關(guān)節(jié)退行性變、免疫異常、感染、代謝紊亂、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限等癥狀。
醫(yī)生通過觀察關(guān)節(jié)外觀是否紅腫變形,觸摸判斷局部有無壓痛、皮溫升高,活動關(guān)節(jié)評估活動范圍及摩擦感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能出現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)腫脹,骨關(guān)節(jié)炎常見關(guān)節(jié)骨性膨大。體格檢查可初步判斷關(guān)節(jié)炎類型及嚴(yán)重程度。
包括血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等檢測。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性率較高,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可見血尿酸水平升高。實驗室檢查有助于鑒別感染性、免疫性、代謝性關(guān)節(jié)炎。
X線可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生或破壞;超聲能觀察滑膜增生和關(guān)節(jié)積液;MRI對早期軟骨損傷敏感;CT三維重建適用于復(fù)雜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)評估。骨關(guān)節(jié)炎X線可見骨贅形成,強直性脊柱炎可能出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)融合。
通過關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液,分析顏色、黏度、細(xì)胞計數(shù)、結(jié)晶等?;撔躁P(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液呈膿性,白細(xì)胞計數(shù)顯著增高;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鈉結(jié)晶;假性痛風(fēng)可見焦磷酸鈣結(jié)晶。該檢查對感染性和晶體性關(guān)節(jié)炎診斷價值高。
將內(nèi)窺鏡插入關(guān)節(jié)腔直接觀察軟骨、滑膜、韌帶等結(jié)構(gòu),同時可進行活檢或治療。適用于診斷不明原因的慢性關(guān)節(jié)炎,或需取病理標(biāo)本的情況。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可通過關(guān)節(jié)鏡清理碎裂軟骨,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可評估滑膜增生程度。
確診關(guān)節(jié)炎后需避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重,寒冷季節(jié)注意保暖,肥胖者應(yīng)控制體重。急性期可局部冷敷緩解腫痛,慢性期適當(dāng)進行游泳、騎自行車等低沖擊運動。飲食上增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入,減少高嘌呤飲食。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能嚴(yán)重障礙,需考慮人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。
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