氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺組織部分或完全塌陷的病理狀態(tài),可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。
自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂引起,常見于瘦高體型的青壯年男性。患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難,部分可能出現(xiàn)干咳。胸部X線檢查可明確診斷。治療需根據(jù)氣胸量選擇觀察吸氧、胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù),反復(fù)發(fā)作需考慮胸膜固定術(shù)。
創(chuàng)傷性氣胸由胸部穿透?jìng)?a href="http://m.deprekin.com/k/0mwlfi5aktu6cjy.html" target="_blank">肋骨骨折刺破肺組織導(dǎo)致,常合并血胸。表現(xiàn)為傷側(cè)呼吸音減弱、皮下氣腫。急救時(shí)需立即封閉開放性傷口,行胸腔閉式引流。嚴(yán)重者可能需開胸手術(shù)修補(bǔ)肺損傷,術(shù)后需預(yù)防感染。
醫(yī)源性氣胸多見于胸腔穿刺、中心靜脈置管等操作后,表現(xiàn)為操作后突發(fā)胸悶。少量氣胸可自行吸收,中大量需行胸腔引流。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范操作技術(shù),穿刺后需密切監(jiān)測(cè)生命體征。
張力性氣胸屬于急危重癥,因活瓣樣損傷導(dǎo)致胸腔壓力持續(xù)升高,可導(dǎo)致縱隔移位。典型體征包括頸靜脈怒張、氣管偏移,需立即用粗針頭穿刺減壓并置管引流。延誤處理可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。
繼發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺病。患者肺功能儲(chǔ)備差,即使少量氣胸也可能危及生命。治療需同時(shí)處理原發(fā)病,必要時(shí)行機(jī)械通氣支持。預(yù)后與基礎(chǔ)肺病嚴(yán)重程度相關(guān)。
氣胸患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,避免劇烈咳嗽和用力動(dòng)作?;謴?fù)期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,戒煙并預(yù)防呼吸道感染。反復(fù)發(fā)作氣胸者應(yīng)避免潛水、高空飛行等氣壓變化大的活動(dòng)。術(shù)后患者需定期復(fù)查胸片,監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。
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