兒童腎病多數(shù)情況下可以治愈,具體治療效果與腎病類型、病情嚴重程度及治療時機有關。兒童腎病主要包括微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病等類型,需通過尿常規(guī)、腎功能檢查、腎活檢等明確診斷。早期規(guī)范治療可顯著改善預后。
微小病變型腎病是兒童最常見的腎病類型,對糖皮質(zhì)激素治療敏感,90%以上患兒經(jīng)4-6周潑尼松片治療后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。部分患兒可能復發(fā),但重復激素治療仍有效。局灶節(jié)段性腎小球硬化治療相對復雜,需聯(lián)合使用他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑,約50%患兒可獲得臨床緩解。膜性腎病在兒童中較少見,部分病例可自發(fā)緩解,嚴重者需使用利妥昔單抗注射液等生物制劑。
少數(shù)難治性腎病患兒可能進展至慢性腎功能不全,需長期進行低蛋白飲食管理并配合復方α-酮酸片治療。終末期腎病患兒需進行血液透析或腹膜透析維持生命,符合條件的可考慮腎移植手術。遺傳性腎病如Alport綜合征目前尚無根治方法,主要通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩病情進展。
患兒家長應定期監(jiān)測尿蛋白和血壓,嚴格遵醫(yī)囑用藥,避免擅自減停激素。飲食需控制鹽分攝入,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等。注意預防感染,疫苗接種應避開疾病活動期。建議每1-3個月復查24小時尿蛋白定量,學齡兒童可正常入學但需避免劇烈運動。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時應及時復診調(diào)整治療方案。
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