脊髓半切征是一種典型的脊髓不完全性損傷綜合征，主要表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動功能、深感覺障礙和對側(cè)肢體痛溫覺障礙。

一、病因與機(jī)制

脊髓半切征主要源于對脊髓半側(cè)結(jié)構(gòu)的直接壓迫或損害。其最常見的病因是脊柱外傷，如車禍、高處墜落等導(dǎo)致的椎體骨折、脫位或碎骨片直接損傷脊髓側(cè)方。其次是脊柱腫瘤，特別是位于椎管內(nèi)的硬膜外或髓外硬膜內(nèi)的腫瘤，如脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤，它們在生長過程中會從一側(cè)壓迫脊髓。再次是椎間盤突出，巨大的中央旁型或旁中央型椎間盤突出可從一側(cè)擠壓脊髓。血管性疾病，如脊髓血管畸形或血管性腫瘤，也可能通過出血或占位效應(yīng)導(dǎo)致半切損傷。另外，脊髓炎癥性疾病如脊髓蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等，在特定情況下也可能引起局限性的脊髓半側(cè)損害，但相對少見。這些病因最終都導(dǎo)致了脊髓外側(cè)傳導(dǎo)束的破壞，從而產(chǎn)生特征性的臨床表現(xiàn)。

二、典型臨床表現(xiàn)

脊髓半切征的典型臨床三聯(lián)征是損傷平面以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、同側(cè)深感覺障礙和對側(cè)痛溫覺障礙。具體而言，損傷平面以下的同側(cè)肢體，由于皮質(zhì)脊髓束受累，會出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和病理征陽性的痙攣性癱瘓。同側(cè)肢體的位置覺、震動覺等深感覺因后索受損而出現(xiàn)減退或消失。損傷平面以下對側(cè)肢體，由于脊髓丘腦束交叉后上行受到損害，會出現(xiàn)痛覺和溫度覺的減退或喪失。這種感覺分離現(xiàn)象是非常具有特征性的診斷線索。部分患者還可能伴有損傷同側(cè)的根性痛，或損傷平面局部的脊柱壓痛、叩擊痛等體征。

三、診斷與鑒別診斷

診斷脊髓半切征主要依靠詳細(xì)的病史詢問、系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和影像學(xué)輔助檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查需重點(diǎn)評估損傷平面以下雙側(cè)肢體的運(yùn)動功能、肌張力、深淺感覺和反射。磁共振檢查是明確病因和定位損害的首選方法，能夠清晰顯示脊髓、椎間盤、椎體及椎管內(nèi)占位性病變的情況。計(jì)算機(jī)斷層掃描則對顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，如骨折、骨贅形成更有優(yōu)勢。脊髓造影在一些特定情況下仍有應(yīng)用價(jià)值。鑒別診斷需要與脊髓完全性橫貫損傷、脊髓前動脈綜合征、格林-巴利綜合征及一些功能性感覺障礙等相區(qū)分。關(guān)鍵在于識別出“同側(cè)運(yùn)動深感覺障礙、對側(cè)淺感覺障礙”這一獨(dú)特模式。

四、治療原則

脊髓半切征的治療首要目標(biāo)是盡快解除對脊髓的壓迫，挽救殘存的神經(jīng)功能。治療方案取決于具體病因。由脊柱骨折脫位導(dǎo)致的損傷，若存在明顯椎管占位，常需要進(jìn)行椎板切除減壓、骨折復(fù)位及脊柱內(nèi)固定術(shù)。由腫瘤引起的，治療核心是手術(shù)切除腫瘤，根據(jù)腫瘤性質(zhì)如脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤決定是否行椎板切開或椎體次全切除。巨大的椎間盤突出癥需行椎間盤摘除術(shù)以解除壓迫。對于炎癥性疾病，則主要采用大劑量糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍注射液的沖擊治療，以及針對原發(fā)病的免疫抑制或抗感染治療。所有治療方案均需在神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并強(qiáng)調(diào)盡早干預(yù)。

五、康復(fù)與預(yù)后管理

脊髓半切征的康復(fù)治療是功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)盡早開始。康復(fù)計(jì)劃需根據(jù)患者損傷的平面、殘存功能和并發(fā)癥情況個體化制定。物理治療側(cè)重于改善肌力、耐力，應(yīng)用功能性電刺激和神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，并進(jìn)行抗痙攣體位擺放和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。作業(yè)治療致力于通過日常生活活動訓(xùn)練和輔助器具使用，提高患者的自理能力和生活質(zhì)量。感覺再訓(xùn)練有助于改善感覺功能障礙。心理支持至關(guān)重要，需幫助患者及家庭應(yīng)對功能障礙帶來的心理壓力。預(yù)后與病因、損傷嚴(yán)重程度、治療及時性及康復(fù)質(zhì)量密切相關(guān)，不完全性損傷的恢復(fù)潛力遠(yuǎn)大于完全性損傷，但功能恢復(fù)是一個緩慢的過程。

脊髓半切征的管理是一個長期過程。在急性期解除壓迫、穩(wěn)定脊柱后，康復(fù)期需進(jìn)行系統(tǒng)、持久的康復(fù)訓(xùn)練?；颊邞?yīng)保持均衡營養(yǎng)，攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素以支持神經(jīng)修復(fù)，預(yù)防由于活動減少導(dǎo)致的便秘。需要堅(jiān)持定期的復(fù)查和隨訪，監(jiān)測神經(jīng)功能變化和潛在并發(fā)癥，如深靜脈血栓、壓瘡和泌尿系統(tǒng)感染。家屬在患者的心理支持和日常照料中扮演著核心角色，應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識和輔助技巧。盡管康復(fù)之路漫長，但通過積極的醫(yī)療干預(yù)和全面的康復(fù)管理，許多患者的功能可以得到不同程度的改善，生活質(zhì)量得以提升。