長(zhǎng)期大劑量使用激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。激素性骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,主要與糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)破骨細(xì)胞作用有關(guān)。
糖皮質(zhì)激素通過(guò)多重機(jī)制影響骨代謝。短期使用激素對(duì)骨密度影響較小,但連續(xù)使用超過(guò)3個(gè)月可能造成骨量流失。激素會(huì)直接抑制成骨細(xì)胞分化,減少骨形成,同時(shí)延長(zhǎng)破骨細(xì)胞壽命,加速骨吸收。胃腸鈣吸收下降和尿鈣排泄增加也會(huì)加重鈣負(fù)平衡。脊柱和股骨頸等松質(zhì)骨豐富部位最易受累,骨折風(fēng)險(xiǎn)隨劑量增加而上升。每日潑尼松劑量超過(guò)7.5毫克時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,靜脈沖擊治療比口服給藥更易引發(fā)快速骨丟失。合并使用利尿劑或抗凝藥物會(huì)進(jìn)一步加劇骨質(zhì)流失。
部分人群對(duì)激素性骨損傷更為敏感。絕經(jīng)后女性本身存在雌激素缺乏,合并激素治療時(shí)骨量流失速度加快。兒童青少年處于骨骼生長(zhǎng)期,激素可能干擾生長(zhǎng)板發(fā)育。慢性腎病患者的鈣磷代謝紊亂與激素副作用產(chǎn)生協(xié)同損害。長(zhǎng)期臥床患者因機(jī)械負(fù)荷減少,骨重建能力下降,更易出現(xiàn)病理性骨折。存在維生素D缺乏或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)疾病時(shí),激素會(huì)放大原有骨代謝異常。
使用激素期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度,建議每6-12個(gè)月進(jìn)行雙能X線吸收檢測(cè)。保證每日1000-1200毫克鈣攝入,優(yōu)先通過(guò)乳制品、深綠色蔬菜等膳食補(bǔ)充。配合800-1000國(guó)際單位維生素D3促進(jìn)鈣吸收,陽(yáng)光暴露不足者可適當(dāng)增加補(bǔ)充量。進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如步行、爬樓梯等刺激骨形成,避免吸煙和過(guò)量飲酒。醫(yī)生可能根據(jù)情況處方雙膦酸鹽類(lèi)藥物抑制骨吸收,或使用特立帕肽等促骨形成劑。出現(xiàn)骨痛、身高變矮等癥狀時(shí)需及時(shí)進(jìn)行脊柱影像學(xué)檢查。
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