腎移植后血肌酐高可通過(guò)調(diào)整免疫抑制劑、控制血壓血糖、預(yù)防感染、改善飲食結(jié)構(gòu)、定期復(fù)查等方式干預(yù)。血肌酐升高通常與排斥反應(yīng)、藥物毒性、感染、原發(fā)病復(fù)發(fā)、移植腎功能不全等因素有關(guān)。
排斥反應(yīng)是血肌酐升高的常見(jiàn)原因,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑劑量。若出現(xiàn)尿量減少、移植腎區(qū)脹痛等癥狀,可能需增加甲潑尼龍片沖擊治療。嚴(yán)禁自行增減藥物。
高血壓或糖尿病會(huì)加重移植腎損傷。建議每日監(jiān)測(cè)血壓,使用纈沙坦膠囊等降壓藥維持血壓低于130/80mmHg。血糖控制可選用胰島素注射液,避免使用具有腎毒性的口服降糖藥。
巨細(xì)胞病毒感染等可導(dǎo)致血肌酐波動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)需定期檢測(cè)病毒抗體,出現(xiàn)發(fā)熱、乏力時(shí)可使用更昔洛韋注射液抗病毒治療。注意個(gè)人衛(wèi)生,避免接觸傳染源。
限制每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇雞蛋清、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克。避免食用楊桃、小龍蝦等可能損害腎功能的高鉀或高嘌呤食物。
術(shù)后需每周檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo),每3個(gè)月進(jìn)行移植腎超聲檢查。若血肌酐持續(xù)超過(guò)基礎(chǔ)值20%以上,需行移植腎穿刺活檢明確病因。同時(shí)監(jiān)測(cè)環(huán)孢素軟膠囊等藥物的血藥濃度。
腎移植患者應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上,適量進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免劇烈活動(dòng)碰撞移植腎區(qū)域。睡眠時(shí)采取平臥位減輕腎臟壓迫,注意會(huì)陰部清潔預(yù)防尿路感染。出現(xiàn)血肌酐升高時(shí)需立即聯(lián)系移植隨訪(fǎng)團(tuán)隊(duì),不可延誤診治時(shí)機(jī)。長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者需防曬并避免接種活疫苗,定期進(jìn)行骨密度及腫瘤篩查。
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