腎移植后肌酐高可通過(guò)調(diào)整免疫抑制劑、控制感染、改善血流灌注、糾正電解質(zhì)紊亂、必要時(shí)行移植腎穿刺活檢等方式處理。腎移植后肌酐升高通常與排斥反應(yīng)、藥物毒性、感染、腎動(dòng)脈狹窄、尿路梗阻等因素有關(guān)。
排斥反應(yīng)是導(dǎo)致肌酐升高的常見(jiàn)原因,需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑劑量。急性排斥反應(yīng)可能伴隨移植腎區(qū)脹痛、尿量減少,需靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。
巨細(xì)胞病毒感染或泌尿系統(tǒng)感染可引起肌酐波動(dòng),表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿痛。需使用更昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒,或頭孢呋辛酯片抗細(xì)菌治療,同時(shí)維持水化狀態(tài)。
腎動(dòng)脈狹窄或低血壓會(huì)導(dǎo)致移植腎灌注不足,超聲檢查可見(jiàn)血流速度異常。需通過(guò)多巴胺注射液提升血壓,嚴(yán)重狹窄時(shí)需行血管成形術(shù)。
高鉀血癥或代謝性酸中毒會(huì)加重腎功能損害,需限制高鉀食物攝入,靜脈滴注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
當(dāng)無(wú)法明確病因時(shí),需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行移植腎穿刺活檢,鑒別慢性排斥反應(yīng)或移植腎小球病。術(shù)后需臥床24小時(shí)觀察出血情況。
腎移植患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、尿量和體重變化,保持每日飲水量2000-2500毫升,限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。避免進(jìn)食葡萄柚等影響免疫抑制劑代謝的食物,定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及免疫抑制劑濃度。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量驟減或移植腎區(qū)疼痛時(shí)需立即就醫(yī),禁止自行調(diào)整藥物劑量。術(shù)后半年內(nèi)每周復(fù)查1次,穩(wěn)定后每1-3個(gè)月隨訪,長(zhǎng)期服用免疫抑制劑者需預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎等機(jī)會(huì)性感染。
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