腰椎滑脫的特點(diǎn)主要有椎體移位、慢性腰痛、下肢放射痛、活動(dòng)受限和神經(jīng)壓迫癥狀。腰椎滑脫是指相鄰腰椎椎體相對(duì)滑移,可能與先天發(fā)育異常、退行性變、外傷或應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。
腰椎滑脫最核心的特點(diǎn)是椎體間相對(duì)位置異常,通過X線側(cè)位片可觀察到上位椎體向前或向后滑移。根據(jù)Meyerding分級(jí),滑脫程度可分為1-4度,1度滑脫不超過椎體矢狀徑的25%,4度則超過75%。移位可能導(dǎo)致腰椎生理曲度改變,引發(fā)代償性脊柱側(cè)彎。
患者常出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部鈍痛,久站、彎腰或扭轉(zhuǎn)時(shí)加重,平臥休息可緩解。疼痛源于椎間關(guān)節(jié)負(fù)荷異常和周圍韌帶肌肉持續(xù)緊張,嚴(yán)重者可伴隨椎間盤退變。部分患者疼痛向臀部放射,但不超過膝關(guān)節(jié)。
當(dāng)滑脫椎體壓迫神經(jīng)根時(shí),可產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木或針刺感,沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域向下傳導(dǎo)??人?、打噴嚏等腹壓增高動(dòng)作可能加重癥狀,提示存在神經(jīng)根動(dòng)態(tài)受壓現(xiàn)象。
腰椎前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)功能明顯受限,患者常表現(xiàn)為步態(tài)僵硬、起身困難。嚴(yán)重滑脫可能導(dǎo)致軀干縮短、腹部前凸等體態(tài)改變。部分患者因疼痛出現(xiàn)保護(hù)性肌痙攣,進(jìn)一步限制腰椎活動(dòng)度。
重度滑脫可能壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、大小便功能障礙或下肢肌力減退。查體可見直腿抬高試驗(yàn)陽性、跟腱反射減弱等體征。此類癥狀屬于急癥指征,需立即干預(yù)防止不可逆神經(jīng)損傷。
腰椎滑脫患者應(yīng)避免提重物、久坐久站等加重腰椎負(fù)荷的行為,睡眠時(shí)選擇硬板床并在膝下墊枕??蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等強(qiáng)化核心肌群的鍛煉,但需避免腰部過度屈伸動(dòng)作。急性期疼痛可使用塞來昔布膠囊、乙哌立松片等藥物緩解癥狀,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制用藥周期。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估滑脫進(jìn)展,必要時(shí)考慮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療。
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