腰椎滑脫可能由先天性發(fā)育不良、退行性改變、外傷性損傷、病理性破壞、醫(yī)源性因素等原因引起,通常表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
腰椎峽部先天缺損或椎弓根發(fā)育異??蓪е伦刁w穩(wěn)定性下降,兒童青少年時期可能無癥狀,成年后因應力積累逐漸出現(xiàn)滑脫。此類患者需避免劇烈運動,通過腰背肌鍛煉增強穩(wěn)定性,嚴重時需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
長期腰椎負荷過重或椎間盤退化會使小關(guān)節(jié)增生、韌帶松弛,中老年人多見?;颊叱0槌拷┖突顒邮芟?,需減少負重勞動,使用塞來昔布膠囊緩解炎癥,配合腰椎牽引治療。
高處墜落或車禍等暴力作用可直接造成椎弓骨折,急性期出現(xiàn)劇烈腰痛和活動障礙。需立即制動并拍攝CT確診,輕度骨折可用洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛,嚴重者需行椎體融合術(shù)。
腫瘤轉(zhuǎn)移或結(jié)核感染可破壞椎體結(jié)構(gòu),夜間痛和消瘦是典型表現(xiàn)。需針對原發(fā)病治療,如使用利福平膠囊抗結(jié)核,同時佩戴支具防止椎體塌陷。
腰椎手術(shù)后鄰近節(jié)段應力增加可能誘發(fā)滑脫,多發(fā)生在術(shù)后1-2年。需定期復查MRI觀察穩(wěn)定性,必要時行翻修手術(shù),可短期服用依托考昔片控制疼痛。
腰椎滑脫患者應保持標準體重以減輕脊柱負荷,睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕,避免久坐久站及突然扭轉(zhuǎn)動作。日??蛇M行游泳、小燕飛等低沖擊運動增強核心肌群,飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì),疼痛發(fā)作時可采用熱敷緩解。建議每3-6個月復查X線觀察滑脫進展,出現(xiàn)下肢麻木或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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