小腿骨折可通過固定制動、冷敷處理、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式處理。小腿骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、應(yīng)力性骨折、運(yùn)動損傷等原因引起。
小腿骨折后需立即停止活動,用夾板或硬質(zhì)材料固定患肢,避免骨折端移動造成二次損傷。固定范圍需超過骨折部位上下關(guān)節(jié),如脛腓骨骨折需固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。臨時固定可使用木板、雜志等硬物捆綁,注意松緊度以不影響血液循環(huán)為宜。固定后需盡快就醫(yī),避免自行復(fù)位操作。
骨折初期48小時內(nèi)可對腫脹部位進(jìn)行間斷冷敷,每次15-20分鐘,間隔1-2小時重復(fù)。冷敷能收縮血管減少出血和腫脹,緩解疼痛。禁止直接將冰塊接觸皮膚,需用毛巾包裹防止凍傷。伴有皮膚破損時不宜冷敷,開放性骨折需先清潔傷口再包扎。
遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥。嚴(yán)重疼痛可使用鹽酸曲馬多緩釋片等阿片類藥物。骨質(zhì)疏松性骨折需配合阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片等抗骨質(zhì)疏松治療。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,禁止自行調(diào)整劑量。
移位明顯的骨折需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),常用髓內(nèi)釘固定或鋼板螺釘固定。開放性骨折需急診清創(chuàng)后外固定架固定,待感染控制后再行內(nèi)固定。嚴(yán)重粉碎性骨折可能需骨移植或Ilizarov外固定架治療。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素,定期復(fù)查X線觀察愈合情況。
骨折穩(wěn)定后逐步開始踝泵運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)練等被動活動,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。拆除固定后循序漸進(jìn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、抗阻訓(xùn)練,配合超聲波、電刺激等物理治療。完全負(fù)重需根據(jù)X線愈合情況決定,通常需8-12周??祻?fù)期需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素D和鈣質(zhì),避免吸煙飲酒影響愈合。
小腿骨折后需保持患肢抬高促進(jìn)靜脈回流,定期觀察末梢血運(yùn)和感覺。飲食應(yīng)增加牛奶、魚類、深色蔬菜等富含鈣和維生素D的食物攝入。康復(fù)期間避免劇烈運(yùn)動和患肢過早負(fù)重,按醫(yī)囑定期復(fù)查X線評估愈合進(jìn)度。出現(xiàn)患肢麻木、劇烈疼痛或皮膚發(fā)紺需立即就醫(yī)。長期臥床患者需預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓,可進(jìn)行非患肢的主動活動。
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