肺炎支原體肺炎需要與細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、肺結(jié)核、肺部真菌感染以及間質(zhì)性肺疾病等疾病進(jìn)行鑒別。

一、細(xì)菌性肺炎

細(xì)菌性肺炎通常起病較急，患者常伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽咳膿痰等癥狀。聽(tīng)診肺部可聞及濕性啰音。血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。胸部X線或CT檢查多表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的實(shí)變影。肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，發(fā)熱多為中低度，咳嗽以陣發(fā)性刺激性干咳為特征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度升高，影像學(xué)上常呈現(xiàn)間質(zhì)性改變或斑片狀浸潤(rùn)影。鑒別時(shí)需結(jié)合病原學(xué)檢查，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)以及肺炎支原體抗體或核酸檢測(cè)。

二、病毒性肺炎

病毒性肺炎多見(jiàn)于流行季節(jié)，如流感病毒引起的肺炎常在冬季高發(fā)。患者常有明顯的全身中毒癥狀，如高熱、乏力、肌肉酸痛，但咳嗽癥狀可能不如肺炎支原體肺炎劇烈。血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例可能升高。胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣改變或間質(zhì)性肺炎。肺炎支原體肺炎的咳嗽癥狀更為突出且持久。鑒別依賴于病原學(xué)檢測(cè)，如呼吸道病毒核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)。

三、肺結(jié)核

肺結(jié)核多為慢性起病，病程較長(zhǎng)，患者常有長(zhǎng)期低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。咳嗽、咳痰癥狀可持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，部分患者可出現(xiàn)咯血。胸部影像學(xué)特征性表現(xiàn)為肺上葉尖后段或下葉背段的結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、空洞或纖維鈣化病灶。肺炎支原體肺炎通常急性起病，病程相對(duì)較短，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀。鑒別診斷需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)以及痰涂片找抗酸桿菌或結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。

四、肺部真菌感染

肺部真菌感染常見(jiàn)于免疫功能低下的人群，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有艾滋病或糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。影像學(xué)表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、實(shí)變、空洞或暈征。肺炎支原體肺炎在普通人群中更常見(jiàn)，且對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效。鑒別需依據(jù)危險(xiǎn)因素評(píng)估、血清學(xué)真菌標(biāo)志物檢測(cè)如半乳甘露聚糖試驗(yàn)、以及下呼吸道標(biāo)本的真菌培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查。

五、間質(zhì)性肺疾病

間質(zhì)性肺疾病是一組以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要特征的彌漫性肺疾病，通常起病隱匿，進(jìn)行性加重。主要癥狀為活動(dòng)后氣短、干咳。胸部高分辨率CT是重要的診斷工具，可顯示網(wǎng)格影、蜂窩肺、牽拉性支氣管擴(kuò)張等特征性改變。肺炎支原體肺炎多為急性過(guò)程，氣促癥狀通常與感染急性期相關(guān)，治療后影像學(xué)改變大多可吸收好轉(zhuǎn)。鑒別需詳細(xì)詢問(wèn)病史、職業(yè)環(huán)境暴露史，并進(jìn)行肺功能檢查、自身抗體篩查，必要時(shí)需行肺活檢明確診斷。

當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查以明確診斷。確診肺炎支原體肺炎后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，如使用阿奇霉素干混懸劑、羅紅霉素膠囊、左氧氟沙星片、多西環(huán)素片或莫西沙星片等藥物進(jìn)行治療。同時(shí)應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，飲食宜清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)均衡，多喝水以利于痰液排出，保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場(chǎng)所，以減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。