腎炎和尿路感染是兩種不同的泌尿系統(tǒng)疾病，主要區(qū)別在于感染部位、病因、癥狀及治療方式不同，腎炎是腎實質(zhì)的炎癥，而尿路感染是泌尿系統(tǒng)任何部位的感染，通常指下尿路感染。
一、感染部位
腎炎的病變部位主要在腎臟的腎小球、腎小管或腎間質(zhì)。腎小球腎炎通常由免疫反應(yīng)異常引起，腎盂腎炎則多由細(xì)菌上行感染所致，病變累及腎盂和腎實質(zhì)。尿路感染的病變部位則主要在泌尿道的黏膜，包括膀胱炎和尿道炎，屬于下尿路感染。當(dāng)感染上行至腎臟引起腎盂腎炎時，則屬于上尿路感染，此時與腎炎中的腎盂腎炎有重疊，但通常所說的尿路感染多指下尿路癥狀為主的感染。
二、主要病因
腎炎的病因較為復(fù)雜，腎小球腎炎常與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)、自身免疫性疾病如IgA腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等有關(guān)。腎盂腎炎主要由細(xì)菌感染引起，常見病原體為大腸埃希菌。尿路感染的病因則相對單純，絕大多數(shù)由細(xì)菌感染引起，尤其是大腸埃希菌經(jīng)尿道口逆行感染膀胱和尿道，女性因尿道較短更易發(fā)生。尿路結(jié)石、前列腺增生等導(dǎo)致尿路梗阻是常見的誘發(fā)因素。
三、典型癥狀
腎炎的典型癥狀包括血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿；蛋白尿，表現(xiàn)為尿液泡沫增多；水腫，常見于眼瞼和下肢；高血壓；以及腎區(qū)叩擊痛，尤其在腎盂腎炎急性發(fā)作時。尿路感染的典型癥狀則以膀胱刺激征為主，包括尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，尿液可能渾濁或有異味，部分患者可能出現(xiàn)下腹部或恥骨上區(qū)疼痛，通常不伴有水腫和高血壓。
四、實驗室檢查
腎炎的尿液檢查除可見白細(xì)胞外，核心發(fā)現(xiàn)是血尿和蛋白尿，尿蛋白定量常顯著升高。血液檢查可能顯示血肌酐和尿素氮升高，提示腎功能受損。腎小球腎炎相關(guān)免疫學(xué)檢查如抗鏈球菌溶血素O、補體C3、自身抗體等可能出現(xiàn)異常。尿路感染的尿液檢查以白細(xì)胞尿和膿尿為特征，清潔中段尿培養(yǎng)可檢出致病菌，菌落計數(shù)常超過標(biāo)準(zhǔn)。血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高，但腎功能通常正常。
五、治療原則
腎炎的治療需根據(jù)具體類型制定。急性腎小球腎炎以休息、控制感染和對癥支持治療為主。慢性腎炎或免疫相關(guān)性腎炎常需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或嗎替麥考酚酯膠囊進(jìn)行干預(yù)，并嚴(yán)格控制血壓和蛋白尿。腎盂腎炎需使用足療程的敏感抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片。尿路感染的治療相對直接，主要采用短程抗生素治療，如磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片，同時鼓勵多飲水、勤排尿，以沖刷尿道。復(fù)雜性尿路感染或反復(fù)發(fā)作者需尋找并處理誘因。
無論是懷疑腎炎還是尿路感染，都應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生通過詳細(xì)問診、體格檢查和尿液分析、血液檢查、影像學(xué)檢查等手段明確診斷。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，腎炎患者需注重長期管理，定期監(jiān)測尿常規(guī)、腎功能和血壓，避免使用腎毒性藥物，保持低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。尿路感染患者應(yīng)注意個人衛(wèi)生，多飲水，不憋尿，女性應(yīng)注意經(jīng)期和性生活后的清潔。反復(fù)發(fā)作的尿路感染應(yīng)排查是否存在泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常等潛在問題。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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