肝硬化患者接受TIPS手術(shù)后仍有出血風(fēng)險,但概率顯著降低。TIPS手術(shù)主要通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力,從而減少食管胃底靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。
TIPS手術(shù)通過支架連接門靜脈與肝靜脈,有效分流門靜脈血流至體循環(huán),使門靜脈壓力下降30%-50%。術(shù)后6個月內(nèi)再出血率可控制在10%-20%,顯著低于未手術(shù)患者的40%-70%。術(shù)后出血多與支架狹窄或血栓形成相關(guān),表現(xiàn)為嘔血、黑便等上消化道出血癥狀,需通過超聲或血管造影確診。
少數(shù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)支架功能障礙,如支架移位、內(nèi)膜增生或完全閉塞。這類情況多見于肝功能Child-Pugh C級、合并嚴(yán)重凝血功能障礙或未規(guī)范抗凝治療的患者。突發(fā)大量出血時可能伴隨休克癥狀,需緊急內(nèi)鏡下止血或二次手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測血氨水平及肝功能,限制蛋白質(zhì)攝入量每日0.8-1.0g/kg體重,選擇植物蛋白和乳制品為優(yōu)。避免進(jìn)食粗糙堅硬食物,每日分4-6次少量進(jìn)食。遵醫(yī)囑服用普萘洛爾等降門脈壓力藥物,禁止擅自停用抗凝劑。出現(xiàn)嗜睡、言語混亂等肝性腦病前兆時,立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。每3-6個月進(jìn)行 Doppler超聲檢查支架通暢性,保持每日記錄腹圍變化與尿量。
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