癡呆診斷依據(jù)主要有臨床癥狀評(píng)估、認(rèn)知功能測(cè)試、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及排除其他疾病。癡呆通常由阿爾茨海默病、血管性癡呆、路易體癡呆等病因引起,需結(jié)合多維度檢查綜合判斷。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者及家屬關(guān)于記憶力減退、語言障礙、定向力下降等核心癥狀的持續(xù)時(shí)間和發(fā)展過程。典型表現(xiàn)為近期記憶顯著受損,可能伴隨性格改變或日常生活能力下降。評(píng)估工具如臨床癡呆評(píng)定量表可量化癥狀嚴(yán)重程度,同時(shí)需記錄伴隨的抑郁、焦慮等精神行為癥狀。
采用標(biāo)準(zhǔn)化量表如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行篩查,測(cè)試涵蓋記憶、計(jì)算、視空間能力等維度。測(cè)試結(jié)果需結(jié)合受教育程度和文化背景解讀,得分低于臨界值時(shí)提示認(rèn)知功能障礙。嚴(yán)重程度分級(jí)需通過更詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)進(jìn)一步確認(rèn)。
包括血常規(guī)、甲狀腺功能、維生素B12水平等基礎(chǔ)檢測(cè),用于排除代謝性或內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的假性癡呆。腦脊液檢查可檢測(cè)β淀粉樣蛋白和tau蛋白水平,輔助阿爾茨海默病的生物標(biāo)志物診斷。特殊情況下需進(jìn)行基因檢測(cè)以明確遺傳性癡呆類型。
頭顱CT或MRI可觀察腦萎縮模式,海馬體萎縮是阿爾茨海默病的特征性表現(xiàn),而多發(fā)梗死灶提示血管性癡呆。PET掃描能顯示腦葡萄糖代謝異常或淀粉樣蛋白沉積,功能性MRI有助于評(píng)估神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接損傷程度。
需鑒別正常壓力腦積水、慢性硬膜下血腫等可逆性病因,以及抑郁癥等精神疾病導(dǎo)致的假性癡呆。通過詳細(xì)病史采集、藥物使用回顧和系統(tǒng)體檢,排除藥物不良反應(yīng)、感染或腫瘤等繼發(fā)性因素。
確診癡呆后需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,家屬應(yīng)協(xié)助患者保持規(guī)律作息和適度社交活動(dòng)。飲食上增加深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物,避免高鹽高脂飲食。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練,如記憶卡片游戲、簡(jiǎn)單計(jì)算練習(xí)等。定期復(fù)查認(rèn)知功能及影像學(xué)變化,及時(shí)調(diào)整治療方案。注意居家安全防護(hù),預(yù)防跌倒和走失等意外事件。
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