宮內(nèi)宮外同時懷孕的情況極為罕見,醫(yī)學(xué)上稱為宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠。多數(shù)情況下妊娠發(fā)生在單一位置,但極少數(shù)可能因輸卵管功能異常、輔助生殖技術(shù)應(yīng)用等因素導(dǎo)致復(fù)合妊娠。復(fù)合妊娠屬于高危妊娠,需立即就醫(yī)處理。
宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠的發(fā)生通常與輸卵管功能障礙有關(guān)。輸卵管炎癥、既往宮外孕史或輸卵管手術(shù)可能影響受精卵正常移動,導(dǎo)致胚胎在輸卵管著床的同時,另一胚胎在宮腔著床。輔助生殖技術(shù)中多胚胎移植也可能增加復(fù)合妊娠概率?;颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)陰道流血、下腹疼痛等典型宮外孕癥狀,但部分患者癥狀不典型,需通過超聲和血HCG監(jiān)測確診。
極少數(shù)自然受孕者可能因排卵異常導(dǎo)致復(fù)合妊娠。例如單側(cè)卵巢同時排出兩個卵子且分別受精,或同一周期雙側(cè)卵巢各排出一個卵子受精后,一個胚胎正常進(jìn)入宮腔,另一個滯留輸卵管。這類情況常伴隨激素水平異常或子宮內(nèi)膜容受性改變,臨床診斷難度較大,容易漏診。
若出現(xiàn)停經(jīng)后異常腹痛或陰道流血,尤其有輔助生殖治療史者,應(yīng)警惕復(fù)合妊娠可能。確診后需根據(jù)胚胎位置、存活情況制定個體化方案,可能需藥物保守治療聯(lián)合宮腔鏡手術(shù),或緊急腹腔鏡手術(shù)終止宮外妊娠并保留宮內(nèi)妊娠。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測激素變化及宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況。
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