膽結(jié)石形成的原因主要有膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、飲食習(xí)慣不當(dāng)、肥胖及代謝綜合征、膽道感染等因素。
膽固醇、膽色素或鈣鹽等成分比例失衡時(shí),易形成結(jié)晶。膽汁中膽固醇過飽和或膽鹽不足可能導(dǎo)致膽固醇結(jié)石,而膽紅素鈣沉積則易形成膽色素結(jié)石。這類情況需通過膽汁酸制劑如熊去氧膽酸膠囊輔助溶解,并定期超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
膽囊排空延遲會(huì)使膽汁淤積,增加結(jié)晶析出概率。妊娠、長期禁食或胃腸手術(shù)后可能出現(xiàn)這種情況。建議規(guī)律進(jìn)食刺激膽囊收縮,必要時(shí)使用硫酸鎂溶液促進(jìn)膽汁排泄。
高脂高糖飲食會(huì)提升膽汁膽固醇濃度,長期低纖維飲食則減少膽鹽循環(huán)??焖贉p肥或極端節(jié)食也會(huì)擾亂膽汁代謝。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),增加西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物有助于預(yù)防。
胰島素抵抗會(huì)促進(jìn)肝臟膽固醇分泌,內(nèi)臟脂肪堆積還會(huì)影響膽囊運(yùn)動(dòng)功能。這類患者常伴隨甘油三酯升高,需控制體重并監(jiān)測血脂,必要時(shí)使用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)脂代謝。
大腸桿菌等細(xì)菌感染可產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸苷酶,使結(jié)合膽紅素水解為不溶性游離膽紅素,與鈣離子結(jié)合形成黑色素結(jié)石。急性發(fā)作時(shí)需用頭孢曲松鈉注射液抗感染,慢性感染者可考慮膽道沖洗治療。
預(yù)防膽結(jié)石需保持規(guī)律三餐,避免暴飲暴食,每日飲水1500毫升以上促進(jìn)膽汁稀釋。適量進(jìn)食核桃、深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品攝入。40歲以上人群建議每年進(jìn)行肝膽超聲檢查,出現(xiàn)右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)消化內(nèi)科就診。
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