懷孕后期宮腔出血可能由胎盤(pán)前置、胎盤(pán)早剝、宮頸病變、子宮收縮異常、凝血功能障礙等原因引起,可通過(guò)臥床休息、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式處理。建議及時(shí)就醫(yī),明確病因后遵醫(yī)囑治療。
胎盤(pán)前置是指胎盤(pán)附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口。妊娠晚期子宮下段拉伸可能導(dǎo)致胎盤(pán)剝離出血,表現(xiàn)為無(wú)痛性鮮紅色出血??赡芘c多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史等因素有關(guān)。需通過(guò)超聲確診,輕癥可臥床休息并使用地屈孕酮片、黃體酮膠囊等藥物保胎,嚴(yán)重出血需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
胎盤(pán)早剝指正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部剝離。常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴暗紅色出血,可能與妊娠期高血壓、外傷等因素有關(guān)。需監(jiān)測(cè)胎心及凝血功能,輕度剝離可靜臥并使用硝苯地平片抑制宮縮,嚴(yán)重者需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)挽救母嬰生命。
宮頸息肉、宮頸糜爛等病變?cè)谌焉锲谝虺溲壮鲅?。表現(xiàn)為接觸性出血或少量暗紅分泌物,通常無(wú)腹痛??赏ㄟ^(guò)陰道鏡確診,孕期一般不做手術(shù)處理,必要時(shí)使用保婦康栓局部用藥,產(chǎn)后需復(fù)查宮頸TCT篩查。
頻繁宮縮可能導(dǎo)致胎盤(pán)附著處微血管破裂出血。表現(xiàn)為規(guī)律腹痛伴血性分泌物,可能與勞累、感染等因素有關(guān)。需抑制宮縮,常用藥物包括鹽酸利托君注射液、阿托西班注射液等,同時(shí)需排查感染因素。
妊娠期高血壓疾病、HELLP綜合征等可能引發(fā)凝血異常,導(dǎo)致宮腔廣泛滲血。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位出血等全身癥狀。需緊急輸注凝血因子、血小板,并使用低分子肝素鈣注射液抗凝治療,必要時(shí)提前終止妊娠。
懷孕后期出現(xiàn)宮腔出血時(shí)需立即臥床制動(dòng),避免劇烈活動(dòng)加重出血。記錄出血量、顏色及伴隨癥狀,禁止自行使用止血藥物。飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,如瘦肉、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血。保持外陰清潔,使用純棉透氣內(nèi)褲,每日溫水清洗會(huì)陰。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查,若出血量超過(guò)月經(jīng)量或出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀需即刻急診就醫(yī)。
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