腸息肉直徑0.6-0.7厘米時(shí)通常建議內(nèi)鏡下切除,但具體需結(jié)合病理類型、生長位置及患者個(gè)體情況綜合評估。
腸息肉是否需要手術(shù)干預(yù)主要取決于其病理性質(zhì)。腺瘤性息肉具有癌變潛能,尤其絨毛狀腺瘤或高級別上皮內(nèi)瘤變者,即使0.6-0.7厘米也建議盡早切除。這類息肉在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為表面不規(guī)則、分葉狀或充血糜爛,可通過腸鏡下黏膜切除術(shù)完整摘除。炎性息肉或增生性息肉多為良性,若未引起出血、梗阻等癥狀,可暫不處理但需定期隨訪。對于廣基型息肉或位于結(jié)腸彎曲處的病灶,切除難度較高時(shí)可能需分次手術(shù)或聯(lián)合腹腔鏡輔助。多發(fā)性息肉病患者即使較小病灶也需積極干預(yù),同時(shí)建議進(jìn)行遺傳學(xué)篩查。
特殊情況下需謹(jǐn)慎決策。凝血功能障礙患者需先糾正凝血指標(biāo)再行手術(shù)。心肺功能不全者可能需簡化操作流程或選擇姑息觀察。妊娠期婦女若非必須可推遲至分娩后處理。對于高齡衰弱患者,需權(quán)衡手術(shù)獲益與麻醉風(fēng)險(xiǎn)。部分帶蒂小息肉若活檢證實(shí)為良性且無癥狀,可與患者充分溝通后選擇監(jiān)測隨訪。
腸息肉切除術(shù)后應(yīng)保持低渣飲食3-5天,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防創(chuàng)面出血。建議增加膳食纖維攝入量至每日25-30克,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。術(shù)后1年內(nèi)需復(fù)查腸鏡,后續(xù)根據(jù)病理結(jié)果制定3-5年隨訪計(jì)劃。戒煙限酒,控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間,減少紅肉及加工肉制品攝入。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、便血或發(fā)熱等癥狀需立即返院檢查。長期服用阿司匹林等抗凝藥物者需遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
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