腎穿刺活檢的適應(yīng)癥主要有原發(fā)性腎病綜合征、不明原因蛋白尿或血尿、急性腎損傷病因不明、移植腎功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病累及腎臟時需明確病理診斷。
原發(fā)性腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,腎穿刺活檢可明確病理類型如微小病變型、膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化。病理結(jié)果有助于制定個體化治療方案,如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑的使用。常見伴隨癥狀包括尿中泡沫增多、雙下肢凹陷性水腫及乏力。
持續(xù)蛋白尿超過1克/天或反復(fù)鏡下血尿需通過腎活檢鑒別IgA腎病、薄基底膜腎病等疾病。病理檢查可發(fā)現(xiàn)腎小球系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積或基底膜結(jié)構(gòu)異常?;颊呖赡馨橛醒帷⒁鼓蛟龆嗟确翘禺愋园Y狀,部分病例會進展為腎功能不全。
急性腎損傷伴少尿或無尿且病因未明時,活檢可鑒別急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死或新月體性腎炎??焖龠M展性腎炎需緊急行免疫抑制治療,病理可見腎小球毛細血管袢壞死或新月體形成。典型表現(xiàn)包括血肌酐快速升高、尿量驟減及電解質(zhì)紊亂。
腎移植后出現(xiàn)血肌酐升高、蛋白尿或尿量減少時,活檢可區(qū)分急性排斥反應(yīng)、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑毒性或復(fù)發(fā)性腎病。慢性排斥反應(yīng)可見腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化,需調(diào)整免疫抑制方案?;颊呖赡艹霈F(xiàn)移植腎區(qū)脹痛、發(fā)熱或血壓波動。
狼瘡性腎炎需根據(jù)病理分型選擇治療方案,活檢可明確彌漫增殖型、膜型等類型。Ⅳ型腎炎需強化免疫抑制治療,病理表現(xiàn)為腎小球內(nèi)皮細胞增生和"白金耳"樣改變。常伴隨面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛及抗核抗體陽性等全身表現(xiàn)。
腎穿刺活檢后需臥床休息24小時,監(jiān)測血壓、尿色及腰部疼痛情況。術(shù)后3日內(nèi)避免劇烈運動,1周內(nèi)禁止提重物或彎腰動作。飲食宜清淡并保證足夠熱量,每日飲水量維持在2000毫升以上以預(yù)防出血并發(fā)癥。若出現(xiàn)持續(xù)血尿、頭暈或腰部劇烈疼痛需立即就醫(yī)復(fù)查超聲。
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