白血病的早期口腔表現(xiàn)主要有牙齦增生腫脹、口腔黏膜出血、口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作、牙齒松動移位、口腔感染難愈等癥狀。這些癥狀可能與白血病細(xì)胞浸潤、凝血功能障礙、免疫力下降等因素有關(guān)。
白血病患者早期常見牙齦異常增生,表現(xiàn)為牙齦組織彌漫性腫大,質(zhì)地松軟呈海綿狀,表面光滑發(fā)亮。這是由于白血病細(xì)胞浸潤牙齦結(jié)締組織所致,可能伴隨牙齦自發(fā)性出血,刷牙時出血量明顯增多。需與普通牙齦炎鑒別,白血病引起的牙齦腫脹往往進展迅速且范圍廣泛。
口腔黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑或血皰是典型表現(xiàn),常見于頰黏膜、軟腭等部位。因白血病導(dǎo)致血小板減少和凝血因子異常,輕微摩擦即可引發(fā)黏膜下出血。出血點初期呈針尖大小,后可融合成片,按壓不褪色。部分患者可能伴有鼻出血或皮膚瘀斑等全身出血傾向。
頑固性口腔潰瘍多發(fā)生在舌緣、唇內(nèi)側(cè)等部位,潰瘍面深大且邊緣不規(guī)則,基底可見壞死組織,愈合周期顯著延長。這與白血病患者中性粒細(xì)胞減少導(dǎo)致的局部防御功能缺陷相關(guān),常合并白色念珠菌等機會性感染,使用常規(guī)潰瘍藥物治療效果不佳。
白血病細(xì)胞浸潤牙槽骨可導(dǎo)致牙周膜增寬和骨質(zhì)吸收,表現(xiàn)為牙齒病理性松動甚至自行脫落。X線片可見牙槽骨垂直型吸收,但無明顯牙結(jié)石堆積。這種松動與牙周炎不同,往往在短期內(nèi)波及多顆牙齒,且伴有牙齦蒼白等貧血體征。
患者易發(fā)生嚴(yán)重的口腔黏膜炎、壞死性齦口炎等感染,病原體包括細(xì)菌、病毒和真菌。特征為黏膜廣泛充血糜爛,表面覆蓋灰白色偽膜,伴有劇烈疼痛和口臭。常規(guī)抗感染治療反應(yīng)差,需警惕白血病引起的免疫缺陷狀態(tài)。
發(fā)現(xiàn)上述口腔異常時應(yīng)及時進行血常規(guī)和骨髓穿刺檢查。日常生活中需使用軟毛牙刷清潔口腔,避免食用尖銳或刺激性食物。出現(xiàn)口腔出血可用冷鹽水含漱,潰瘍面可涂抹醫(yī)用蜂蜜促進愈合。建議每3個月進行專業(yè)口腔檢查,白血病治療期間更需加強口腔護理,預(yù)防繼發(fā)感染。
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