腹股溝疝氣是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的包塊，是普外科最常見(jiàn)的疾病之一。其發(fā)生主要與腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高兩大因素有關(guān)，典型表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，在站立、咳嗽或用力時(shí)突出，平臥時(shí)縮小或消失。

一、解剖基礎(chǔ)

腹股溝區(qū)是下腹部與大腿根部交界的三角區(qū)域，其腹壁結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱。男性有精索、女性有子宮圓韌帶通過(guò)，形成了天然的潛在通道。當(dāng)腹壁肌肉和筋膜因先天發(fā)育不全、老化或損傷而變得薄弱時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力就可能將腸管、大網(wǎng)膜等臟器推擠通過(guò)這個(gè)薄弱區(qū)域，形成向外的隆起，即疝氣。腹股溝疝分為斜疝和直疝，其中斜疝更為常見(jiàn)。

二、形成原因

腹股溝疝的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。腹壁強(qiáng)度降低是根本原因，包括先天性因素如鞘狀突未閉、腹壁肌肉發(fā)育不良，以及后天性因素如年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致組織退化、手術(shù)切口或外傷損傷腹壁結(jié)構(gòu)、肥胖導(dǎo)致肌肉被脂肪浸潤(rùn)等。腹內(nèi)壓力增高則是重要的誘發(fā)因素，常見(jiàn)于慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘、前列腺增生引起的排尿困難、重體力勞動(dòng)、妊娠等情況。這些因素持續(xù)存在，使得腹腔內(nèi)臟器更容易從薄弱處突出。

三、臨床表現(xiàn)

患者最常注意到的癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個(gè)時(shí)有時(shí)無(wú)的腫塊。在站立、行走、跑步、咳嗽或用力排便時(shí)，腫塊會(huì)變得明顯；平躺休息后，腫塊通常會(huì)自行回納或用手輕輕推壓即可消失。早期可能僅有局部墜脹感或輕微疼痛。隨著病程進(jìn)展，腫塊可能增大并墜入陰囊。如果突出的腸管被卡住無(wú)法回納，則形成嵌頓疝，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、腫塊變硬、觸痛明顯，并可能伴有惡心、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，屬于急癥，需要立即處理。

四、診斷方法

腹股溝疝的診斷主要依靠醫(yī)生的體格檢查?；颊哒玖⑽粫r(shí)，醫(yī)生觀察和觸摸腹股溝區(qū)，通常可以發(fā)現(xiàn)腫塊，并讓患者咳嗽以感受沖擊感。讓患者平臥，檢查腫塊是否能夠回納。對(duì)于不典型的腫塊或?yàn)榱嗽u(píng)估疝內(nèi)容物及缺損大小，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行超聲檢查，這是一種無(wú)創(chuàng)、便捷的影像學(xué)手段。極少數(shù)復(fù)雜病例或需排除其他疾病時(shí)，可能需要進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查。

五、治療原則

腹股溝疝一旦形成，自愈的可能性極低，手術(shù)是唯一能治愈成人腹股溝疝的方法。對(duì)于無(wú)明顯癥狀的小疝，或因高齡、嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)的患者，可暫時(shí)使用疝帶進(jìn)行壓迫。但疝帶無(wú)法根治，長(zhǎng)期使用可能造成局部組織粘連和萎縮。主流的手術(shù)方式是疝修補(bǔ)術(shù)，包括傳統(tǒng)的組織縫合修補(bǔ)和目前廣泛應(yīng)用的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。后者使用人工補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)，具有復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)可通過(guò)開(kāi)放或腹腔鏡微創(chuàng)兩種路徑完成。

發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有可疑腫塊應(yīng)及時(shí)到普外科或疝與腹壁外科就診，由專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后決定治療方案。日常生活中應(yīng)積極控制慢性咳嗽、便秘等導(dǎo)致腹壓增高的疾病，避免提舉重物。超重者需減輕體重以降低腹腔壓力。手術(shù)治療后，在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地恢復(fù)活動(dòng)，初期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。即使手術(shù)后也需保持健康的生活習(xí)慣，定期復(fù)查，關(guān)注對(duì)側(cè)是否出現(xiàn)新發(fā)疝氣。對(duì)于使用疝帶的患者，需注意佩戴松緊度，避免皮膚壓傷，并定期隨訪評(píng)估病情變化。