溶血反應(yīng)是指紅細胞在血管內(nèi)或血管外被破壞,導(dǎo)致血紅蛋白釋放到血漿中的病理過程。溶血反應(yīng)可能由免疫因素、感染因素、藥物因素、物理因素、遺傳因素等原因引起,通常表現(xiàn)為貧血、黃疸、血紅蛋白尿、脾腫大、發(fā)熱等癥狀。建議及時就醫(yī),明確病因后針對性治療。
免疫性溶血反應(yīng)主要由自身抗體或同種異體抗體攻擊紅細胞膜導(dǎo)致。常見于自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)等疾病?;颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力、皮膚黏膜蒼白等貧血癥狀,部分伴有醬油色尿。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、利妥昔單抗注射液等藥物抑制免疫反應(yīng),嚴重時需輸注洗滌紅細胞。
瘧原蟲、鏈球菌等病原體可直接破壞紅細胞或誘發(fā)免疫反應(yīng)。瘧疾患者會出現(xiàn)周期性寒戰(zhàn)高熱,血涂片可見瘧原蟲。細菌感染如溶血性鏈球菌可產(chǎn)生溶血毒素。治療需針對病原體使用青蒿琥酯片、注射用青霉素鈉等藥物,同時糾正水電解質(zhì)紊亂。
青霉素、頭孢菌素等藥物可能作為半抗原結(jié)合紅細胞膜引發(fā)免疫反應(yīng)。磺胺類藥物可誘發(fā)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者發(fā)生急性溶血。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)腰背痛、茶色尿,需立即停用可疑藥物,必要時使用碳酸氫鈉片堿化尿液。
人工心臟瓣膜、體外循環(huán)等機械性損傷可導(dǎo)致紅細胞破碎。大面積燒傷時高溫直接破壞紅細胞膜?;颊咄庵苎科梢娂t細胞碎片,需針對原發(fā)病治療,嚴重貧血時輸注懸浮紅細胞。
遺傳性球形紅細胞增多癥、蠶豆病等因紅細胞膜缺陷或酶缺乏導(dǎo)致溶血?;颊叨嘤屑易迨?,表現(xiàn)為慢性溶血性貧血合并膽結(jié)石。脾切除術(shù)對遺傳性球形紅細胞增多癥有效,蠶豆病患者需避免進食蠶豆及相關(guān)藥物。
溶血反應(yīng)患者應(yīng)保持充足休息,避免劇烈運動加重貧血。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和葉酸,如瘦肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等。G6PD缺乏癥患者需終身禁食蠶豆及禁用伯氨喹等氧化性藥物。定期監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等指標,出現(xiàn)血紅蛋白尿或意識改變需立即急診處理。
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