不穩(wěn)定性心絞痛的治療主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等方式,需根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化方案。
藥物治療是基礎(chǔ)干預(yù)手段,常用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片,抗凝藥物如肝素鈉注射液,以及硝酸酯類藥物如硝酸甘油片。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可減慢心率降低心肌耗氧,他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊?;颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服藥,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
對(duì)于藥物控制不佳或高?;颊?,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是重要選擇。通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺,將球囊導(dǎo)管送至狹窄冠狀動(dòng)脈處進(jìn)行擴(kuò)張,并植入金屬支架支撐血管。藥物洗脫支架可釋放雷帕霉素等藥物抑制內(nèi)膜增生。該方式創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但術(shù)后需持續(xù)服用雙聯(lián)抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變或左主干病變患者。取患者自身大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈等作為橋血管,在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端建立旁路通道。體外循環(huán)下手術(shù)可保證心肌血供,非體外循環(huán)手術(shù)可減少并發(fā)癥。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心功能,逐步進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
積極控制高血壓可使用硝苯地平控釋片,糖尿病管理需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖并服用鹽酸二甲雙胍片。戒煙限酒至關(guān)重要,肥胖患者應(yīng)通過低脂飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減重。長(zhǎng)期精神壓力可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作,可通過冥想、心理咨詢等方式疏導(dǎo)情緒。
急性期需絕對(duì)臥床休息,恢復(fù)期可進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)。飲食宜低鹽低脂,多攝入富含膳食纖維的蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免寒冷刺激、飽餐、劇烈活動(dòng)等誘因。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查,隨身備用急救藥物如硝酸甘油片。
不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)建立健康檔案,記錄每日癥狀變化和用藥情況。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中配備血壓計(jì)和血氧儀。外出時(shí)攜帶病情說明卡,避免獨(dú)自前往高原、密閉空間等特殊環(huán)境。保持作息規(guī)律和心態(tài)平和,冬季注意保暖防寒,夏季避免大量出汗導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、頻率增加或含服硝酸甘油無(wú)效等情況,須立即就醫(yī)診治。
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