腦出血中最嚴(yán)重的是腦干出血和大量基底節(jié)區(qū)出血,其次是丘腦出血、小腦出血和腦葉出血。腦出血的嚴(yán)重程度與出血部位、出血量以及是否壓迫重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)密切相關(guān),需通過頭顱CT或MRI明確診斷后緊急處理。
腦干出血雖然僅占腦出血的10%左右,但因腦干是呼吸循環(huán)中樞所在區(qū)域,即使少量出血也可能導(dǎo)致呼吸驟停、深度昏迷。患者常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、四肢癱瘓、瞳孔針尖樣縮小,死亡率超過70%。基底節(jié)區(qū)大量出血通常由高血壓導(dǎo)致,血腫易破入腦室系統(tǒng),引發(fā)急性腦積水,臨床可見偏癱、失語、意識障礙進(jìn)行性加重,出血量超過30毫升時需緊急手術(shù)清除血腫。
丘腦出血約占腦出血的15%,由于丘腦參與意識調(diào)節(jié)和感覺傳導(dǎo),出血后易出現(xiàn)昏迷、偏身感覺障礙、眼球運(yùn)動異常。小腦出血雖發(fā)生率較低,但可能快速壓迫腦干導(dǎo)致枕骨大孔疝,典型表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟(jì)失調(diào)、頻繁嘔吐。腦葉出血多由腦血管淀粉樣變性引起,相對預(yù)后較好,但若出血累及語言中樞或運(yùn)動功能區(qū)仍會導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。
所有類型腦出血均需在發(fā)病后6小時內(nèi)送醫(yī),治療包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,必要時行血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)。恢復(fù)期需進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防下肢靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥?;颊叱鲈汉髴?yīng)長期監(jiān)測血壓,避免情緒激動和劇烈活動,按醫(yī)囑服用抗血小板或抗凝藥物。
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