小兒鞘膜積液通常由鞘狀突未閉合、感染或外傷等因素引起,可通過(guò)觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。鞘膜積液可能與先天性發(fā)育異常、炎癥反應(yīng)、局部損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為陰囊腫脹、透光試驗(yàn)陽(yáng)性等癥狀。
胎兒時(shí)期鞘狀突未正常閉合是原發(fā)性鞘膜積液的主要原因,腹腔液體經(jīng)未閉合的通道流入陰囊形成積液。新生兒鞘膜積液多數(shù)在1-2歲內(nèi)自行吸收,建議家長(zhǎng)定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積液量變化。若2歲后未消退或積液量增加,需考慮鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)等手術(shù)治療。
附睪炎、睪丸炎等生殖系統(tǒng)感染可能導(dǎo)致反應(yīng)性鞘膜積液?;純嚎赡艹霈F(xiàn)陰囊紅腫熱痛伴發(fā)熱,需進(jìn)行血常規(guī)及超聲檢查。急性期可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素控制感染,配合陰囊托高減輕腫脹。
陰囊部位撞擊或手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)鞘膜分泌增多,形成創(chuàng)傷性積液。輕微外傷后少量積液可自行吸收,家長(zhǎng)需避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)。若積液持續(xù)存在超過(guò)1個(gè)月或進(jìn)行性增大,需排除睪丸扭轉(zhuǎn)等急癥,必要時(shí)行穿刺抽液或鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
睪丸畸胎瘤、淋巴管瘤等占位性病變可能阻礙淋巴回流導(dǎo)致繼發(fā)性積液。此類患兒除陰囊腫大外,可能觸及質(zhì)地異常的腫塊。需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和增強(qiáng)CT明確診斷,治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行腫瘤切除聯(lián)合鞘膜修復(fù)。
心力衰竭、腎病綜合征等全身性疾病引起的水鈉潴留可能表現(xiàn)為鞘膜積液。這類患兒往往伴有下肢浮腫、腹水等體征,需完善肝腎功能、心臟超聲等檢查。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病,積液嚴(yán)重時(shí)可短期使用呋塞米片等利尿劑。
日常護(hù)理中家長(zhǎng)應(yīng)注意保持患兒會(huì)陰清潔干燥,避免穿緊身褲摩擦陰囊。2歲以下嬰幼兒若無(wú)癥狀可暫不處理,但需每3個(gè)月復(fù)查超聲。若發(fā)現(xiàn)陰囊突然增大伴疼痛、嘔吐等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)排除睪丸扭轉(zhuǎn)。術(shù)后患兒應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月,定期隨訪排除復(fù)發(fā)。飲食上適當(dāng)增加山藥、薏仁等健脾利濕食材,控制每日飲水量在1000-1500毫升。
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