嬰幼兒肺炎不發(fā)熱可能是嚴(yán)重的,肺炎的嚴(yán)重程度不能僅以發(fā)熱判斷,還需結(jié)合呼吸頻率、精神狀態(tài)、血氧飽和度等指標(biāo)綜合評估。不發(fā)熱的肺炎可能由病毒性感染、免疫反應(yīng)低下或非典型病原體引起,常見表現(xiàn)有咳嗽氣促、拒食嗜睡、肺部濕啰音等。
病毒性肺炎患兒可能無明顯發(fā)熱,但存在呼吸急促、鼻翼扇動等缺氧表現(xiàn),嚴(yán)重時可出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺。此類肺炎多由呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起,肺部聽診可聞及細(xì)濕啰音,胸片顯示斑片狀陰影。治療需保持氣道通暢,必要時給予霧化吸入,嚴(yán)重者需住院進(jìn)行氧療。免疫缺陷患兒發(fā)生肺炎時體溫反應(yīng)較弱,但炎癥指標(biāo)顯著升高,可能快速進(jìn)展為重癥肺炎。這類情況需完善免疫功能檢查,靜脈輸注免疫球蛋白,并針對性使用抗感染藥物。早產(chǎn)兒或低體重兒肺炎常表現(xiàn)為體溫不升、反應(yīng)低下,易合并呼吸暫?;蛐牧λソ?,需在新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行呼吸支持治療。
非典型病原體如肺炎支原體引起的肺炎,初期可能僅表現(xiàn)為刺激性干咳,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)喘憋、胸痛等癥狀。這類肺炎胸片改變早于臨床表現(xiàn),確診需依靠血清學(xué)檢測,治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。部分細(xì)菌性肺炎早期未出現(xiàn)發(fā)熱,但存在CRP升高、降鈣素原異常等感染征象,若延誤治療可能引發(fā)膿胸或敗血癥。新生兒吸入性肺炎往往表現(xiàn)為拒奶、口吐泡沫,胸片可見肺不張或肺氣腫,需及時清理呼吸道并預(yù)防性使用抗生素。
嬰幼兒肺炎期間應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,維持適宜溫濕度,采用少量多次方式喂養(yǎng)。家長需密切監(jiān)測呼吸次數(shù),若出現(xiàn)呼吸超過每分鐘60次、呻吟或膚色發(fā)灰等危險體征,須立即就醫(yī)?;謴?fù)期避免接觸呼吸道感染患者,定期進(jìn)行肺部聽診復(fù)查,疫苗接種可顯著降低肺炎鏈球菌等病原體感染風(fēng)險。
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