小兒食管異物可通過(guò)海姆立克急救法、內(nèi)鏡取出術(shù)、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、預(yù)防教育等方式處理。食管異物可能由誤吞硬幣、玩具零件、骨片、果核、尖銳物品等引起,通常表現(xiàn)為吞咽困難、流涎、嘔吐、胸痛、拒食等癥狀。
適用于氣道完全阻塞的緊急情況。家長(zhǎng)需立即從背后環(huán)抱患兒腹部,快速向上沖擊其膈肌,利用氣流壓力推動(dòng)異物排出。操作時(shí)注意避免壓迫胸骨導(dǎo)致肋骨骨折,1歲以下嬰兒需采用拍背壓胸法。該方法不能用于食管內(nèi)未完全阻塞氣道的異物,且需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。
硬質(zhì)或軟質(zhì)食管鏡是臨床首選方式,適用于滯留12小時(shí)內(nèi)的鈍性異物。全麻下通過(guò)內(nèi)鏡鉗取硬幣、紐扣電池等平滑物體,對(duì)黏膜損傷小。若發(fā)現(xiàn)電池需2小時(shí)內(nèi)緊急取出,避免電解液泄漏導(dǎo)致食管穿孔。術(shù)后需禁食4-6小時(shí)觀察有無(wú)出血。
對(duì)于細(xì)小異物可遵醫(yī)囑使用胰酶腸溶膠囊促進(jìn)食物包裹的異物溶解,或鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。合并感染時(shí)需用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑抗炎,但禁止自行使用促胃腸動(dòng)力藥,可能加重嵌頓。藥物治療期間家長(zhǎng)需密切觀察排便情況。
當(dāng)異物穿透食管壁或引發(fā)縱隔膿腫時(shí),需行開(kāi)胸食管修補(bǔ)術(shù)。尖銳異物如魚(yú)刺嵌頓超過(guò)24小時(shí)可能需頸側(cè)切開(kāi)取出,術(shù)后留置鼻飼管。手術(shù)適用于3%的復(fù)雜病例,需由胸外科團(tuán)隊(duì)評(píng)估實(shí)施。
家長(zhǎng)需將硬幣、磁力珠等小物件存放在兒童無(wú)法觸及處,3歲以下避免喂食整粒堅(jiān)果或帶刺魚(yú)肉。培養(yǎng)進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽習(xí)慣,玩具需符合國(guó)家安全標(biāo)準(zhǔn)。建議學(xué)習(xí)嬰幼兒急救課程,家中常備急救聯(lián)系電話。
發(fā)現(xiàn)異物誤吞后應(yīng)立即停止進(jìn)食進(jìn)水,避免拍背或催吐導(dǎo)致異物移位。及時(shí)攜帶相同材質(zhì)樣品就醫(yī),協(xié)助醫(yī)生判斷異物性質(zhì)。術(shù)后恢復(fù)期給予流質(zhì)飲食,避免過(guò)熱或酸性食物刺激創(chuàng)面。定期復(fù)查食管造影評(píng)估愈合情況,警惕瘢痕狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。日常生活中建議使用防吞咽設(shè)計(jì)餐具,選擇果泥替代整粒水果。
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