妊娠合并卵巢囊腫可能由生理性黃體囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤等原因引起,妊娠合并卵巢囊腫可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、藥物干預(yù)、穿刺抽吸、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等方式治療。
妊娠早期黃體持續(xù)增大可能形成生理性囊腫,通常與絨毛膜促性腺激素刺激有關(guān),表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)無(wú)痛性包塊。多數(shù)在妊娠中期自然消退,無(wú)須特殊治療,但需每4-6周超聲復(fù)查監(jiān)測(cè)變化。若發(fā)生囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂需急診處理。
異位子宮內(nèi)膜組織在卵巢形成的巧克力囊腫,妊娠前已存在者可能隨激素變化增大,常伴漸進(jìn)性痛經(jīng)病史。妊娠期以保守觀察為主,若直徑超過(guò)5厘米或出現(xiàn)急腹癥,可考慮腹腔鏡下囊腫剝除術(shù),但需評(píng)估手術(shù)對(duì)胎兒的影響。
卵巢成熟性畸胎瘤是最常見(jiàn)的妊娠合并卵巢腫瘤,含毛發(fā)、油脂等組織,超聲可見(jiàn)特征性強(qiáng)回聲團(tuán)。妊娠期易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致劇烈腹痛,直徑小于6厘米可期待治療,大于10厘米或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)需擇期手術(shù),推薦孕中期行腹腔鏡手術(shù)。
這種良性上皮性腫瘤囊內(nèi)充滿清亮液體,生長(zhǎng)緩慢但可能壓迫子宮影響胎兒發(fā)育。妊娠期發(fā)現(xiàn)需每月超聲監(jiān)測(cè),若腫瘤增長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)腹脹尿頻等癥狀,可在孕14-24周行囊腫剔除術(shù),術(shù)中需保護(hù)卵巢功能。
妊娠合并卵巢癌概率較低但預(yù)后較差,常見(jiàn)無(wú)性細(xì)胞瘤或黏液性囊腺癌,表現(xiàn)為實(shí)性包塊伴腹水。確診需組織病理檢查,治療需多學(xué)科協(xié)作,早期可考慮孕中期手術(shù)聯(lián)合化療,晚期需權(quán)衡母胎利益制定個(gè)體化方案。
妊娠期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然體位改變,每日攝入30克優(yōu)質(zhì)蛋白和200微克葉酸,每周2-3次低強(qiáng)度散步有助于改善盆腔血液循環(huán)。所有治療決策需由產(chǎn)科與婦科腫瘤專(zhuān)家共同評(píng)估,超聲檢查建議選擇對(duì)胎兒無(wú)影響的低頻探頭,術(shù)后需加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)和宮縮抑制管理。
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