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透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓的原因有哪些

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透析過(guò)程中出現(xiàn)高血壓可能與干體重設(shè)置不當(dāng)、透析液鈉濃度過(guò)高、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、藥物影響等因素有關(guān)。高血壓通常表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視物模糊等癥狀，需及時(shí)干預(yù)以防心血管并發(fā)癥。

1、干體重設(shè)置不當(dāng)

干體重指透析后達(dá)到的理想體液狀態(tài)。若目標(biāo)干體重設(shè)定偏低，可能導(dǎo)致透析過(guò)程中體液清除過(guò)多，激活壓力感受器反射性引起血管收縮。此時(shí)需重新評(píng)估干體重，通過(guò)臨床體征結(jié)合生物電阻抗分析調(diào)整脫水方案。伴隨癥狀包括肌肉痙攣、低血壓等。

2、透析液鈉濃度過(guò)高

使用鈉濃度超過(guò)140mmol/L的透析液時(shí)，鈉離子跨膜擴(kuò)散可能引起血漿滲透壓升高，促使水分從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至血管腔。這種容量擴(kuò)張效應(yīng)會(huì)直接增加心臟前負(fù)荷，可考慮采用梯度鈉透析或個(gè)性化鈉曲線管理。部分患者可能出現(xiàn)口渴加劇、體重增長(zhǎng)過(guò)快。

3、腎素-血管緊張素激活

血液透析時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化可能刺激腎臟缺血，促使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過(guò)度活化。血管緊張素Ⅱ引起全身小動(dòng)脈收縮，可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、卡托普利片等RAAS抑制劑，或鹽酸烏拉地爾注射液等血管擴(kuò)張劑。常伴隨血漿腎素活性檢測(cè)值升高。

4、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

透析過(guò)程中血容量快速變化可觸發(fā)壓力感受器異常信號(hào)，導(dǎo)致去甲腎上腺素釋放增加。這種神經(jīng)反射機(jī)制會(huì)使外周血管阻力持續(xù)增高，建議通過(guò)控制超濾速率、低溫透析等方式改善。部分患者可能出現(xiàn)心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀。

5、藥物因素影響

促紅細(xì)胞生成素等腎性貧血治療藥物可能通過(guò)增加血液粘稠度間接升高血壓，而部分患者停用降壓藥后可能出現(xiàn)反彈性高血壓。需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平，調(diào)整重組人促紅素注射液用量，必要時(shí)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑。

透析高血壓患者日常需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。每周3次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、騎自行車(chē)有助于改善血管彈性。透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%范圍內(nèi)，記錄每日血壓變化并及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋。出現(xiàn)持續(xù)血壓升高或伴隨胸痛、呼吸困難時(shí)需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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