37周胎心監(jiān)護(hù)心率過高可通過吸氧治療、調(diào)整體位、補(bǔ)液治療、藥物治療、終止妊娠等方式干預(yù)。胎心率過高可能與母體發(fā)熱、胎兒缺氧、臍帶受壓、母體貧血、藥物影響等因素有關(guān)。
母體低氧狀態(tài)可能導(dǎo)致胎兒代償性心率增快。通過鼻導(dǎo)管或面罩給予母體低流量吸氧,可提高血氧飽和度,間接改善胎兒供氧。需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化,若30分鐘內(nèi)無改善需結(jié)合其他措施。吸氧時(shí)建議采取左側(cè)臥位,避免仰臥位導(dǎo)致下腔靜脈受壓。
臍帶受壓是常見誘因,可通過改變母體體位緩解。推薦采用左側(cè)臥位,必要時(shí)嘗試膝胸臥位。體位調(diào)整后需觀察15-20分鐘,若胎心率仍超過160次/分鐘,需考慮病理性因素。避免突然改變體位引發(fā)臍帶纏繞加重。
母體血容量不足時(shí),可靜脈輸注乳酸鈉林格注射液或生理鹽水?dāng)U容。適用于因脫水導(dǎo)致的血液濃縮性缺氧,輸液速度控制在每小時(shí)500-1000毫升。合并貧血者可配合靜脈注射蔗糖鐵注射液,但需監(jiān)測(cè)血壓變化。
對(duì)于宮縮過強(qiáng)引起的胎心過速,可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。β受體激動(dòng)劑類藥物需在心電監(jiān)護(hù)下使用,注意觀察母體心悸等不良反應(yīng)。合并妊娠期高血壓者可靜脈泵注硫酸鎂注射液,但需監(jiān)測(cè)膝反射防止鎂中毒。
當(dāng)胎心率持續(xù)超過180次/分鐘伴變異減速或晚期減速,且存在胎兒酸中毒證據(jù)時(shí),需急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前需備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備,必要時(shí)請(qǐng)兒科醫(yī)師協(xié)同處理。術(shù)后需對(duì)胎盤進(jìn)行病理檢查明確病因。
孕晚期需保持每日胎動(dòng)計(jì)數(shù),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)。避免長時(shí)間仰臥或劇烈活動(dòng),保證每日飲水量不少于2000毫升。飲食注意補(bǔ)充富含鐵元素的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,合并妊娠期糖尿病的孕婦需控制碳水化合物攝入。建議每周進(jìn)行產(chǎn)前檢查,遵醫(yī)囑完善超聲血流監(jiān)測(cè)等評(píng)估手段。
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