人工心臟植入手術(shù)是一種復(fù)雜的心臟外科手術(shù)，過(guò)程主要分為術(shù)前評(píng)估、麻醉與建立體外循環(huán)、切除病變心臟、植入人工心臟裝置以及術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)五個(gè)核心步驟。

一、術(shù)前評(píng)估

在手術(shù)前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行全面的評(píng)估。這包括詳細(xì)的心臟功能檢查，如超聲心動(dòng)圖和心臟磁共振成像，以精確評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度和范圍。同時(shí)，需要進(jìn)行全身狀況評(píng)估，檢查肝、腎、肺等重要臟器功能，并排查可能影響手術(shù)的感染或其他系統(tǒng)性疾病。心理評(píng)估和社會(huì)支持評(píng)估也必不可少，以確?；颊吆图覍俪浞掷斫馐中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期管理要求?；谠u(píng)估結(jié)果，團(tuán)隊(duì)會(huì)制定詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

二、麻醉與建立體外循環(huán)

患者進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會(huì)實(shí)施全身麻醉并插入各種監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。隨后，心臟外科醫(yī)生會(huì)切開(kāi)胸骨，暴露心臟。為了在心臟停跳期間維持全身的血液循環(huán)和氧氣供應(yīng)，需要建立體外循環(huán)。醫(yī)生會(huì)將管道分別插入心臟的大血管，將血液引流出體外，經(jīng)過(guò)人工心肺機(jī)進(jìn)行氧合和溫度調(diào)節(jié)后，再泵回患者體內(nèi)。這一步驟為安全地進(jìn)行心臟操作提供了關(guān)鍵保障。

三、切除病變心臟

在體外循環(huán)支持下，醫(yī)生會(huì)使心臟停跳。根據(jù)人工心臟的類型和手術(shù)方案，對(duì)病變心臟的處理方式不同。對(duì)于全人工心臟，需要將患者自身病變心臟的兩個(gè)心室全部或部分切除。而對(duì)于左心室輔助裝置這類部分替代心臟功能的設(shè)備，則通常無(wú)須切除心臟，而是將裝置的流入管道連接至左心室心尖部。此步驟要求極高的精確度，以準(zhǔn)備好與人工裝置吻合的心臟組織。

四、植入人工心臟裝置

這是手術(shù)的核心環(huán)節(jié)。醫(yī)生會(huì)將人工心臟的泵體放入患者胸腔內(nèi)原先心臟的位置或旁邊。然后，用特殊的人工血管材料，將人工心臟的流入管道與患者殘留的心房或心室吻合，流出管道與主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈吻合。確保所有連接處嚴(yán)密無(wú)縫、防止出血至關(guān)重要。接著，將驅(qū)動(dòng)人工心臟泵工作的經(jīng)皮導(dǎo)線從腹部或側(cè)胸壁引出體外，連接至體外的控制器和電池。逐步撤除體外循環(huán)，讓人工心臟開(kāi)始承擔(dān)泵血功能。

五、術(shù)后監(jiān)護(hù)與康復(fù)

手術(shù)結(jié)束后，患者會(huì)被送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。早期重點(diǎn)是維持生命體征穩(wěn)定，管理出血、感染、心律失常等并發(fā)癥，并逐步調(diào)整人工心臟的泵速和流量以適應(yīng)患者需求。隨著病情穩(wěn)定，患者將開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，包括呼吸鍛煉和逐步下床活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員及工程師會(huì)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)人工心臟外部設(shè)備的日常維護(hù)、故障識(shí)別及電池更換。這是一個(gè)漫長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供持續(xù)支持。

人工心臟植入術(shù)后，患者需要終身接受抗凝治療以防止血栓形成，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。必須嚴(yán)格預(yù)防感染，尤其是導(dǎo)線出口處的皮膚護(hù)理。需要保持均衡飲食，控制液體攝入，并遵醫(yī)囑進(jìn)行適度的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。需隨身攜帶備用電池和控制器，并避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。定期返回醫(yī)院進(jìn)行裝置功能評(píng)估和全身狀態(tài)復(fù)查是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵，任何異常報(bào)警或身體不適都應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。