高血壓降不下來可能由用藥不規(guī)范、繼發(fā)性高血壓未確診、不良生活習(xí)慣、藥物敏感性差、合并其他慢性病等原因引起，需針對性調(diào)整治療方案。
1、用藥不規(guī)范
未遵醫(yī)囑定時定量服藥是常見原因。部分患者自行減藥或漏服降壓藥，如氨氯地平片需每日固定時間服用，間斷用藥會導(dǎo)致血藥濃度波動。高血壓患者應(yīng)使用分藥盒輔助記憶，避免因工作繁忙漏服。
2、繼發(fā)性高血壓未確診
約10%難治性高血壓存在腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)病因。例如腎血管性高血壓患者使用常規(guī)降壓藥效果差，需通過腎動脈造影確診后行血管成形術(shù)。伴隨低血鉀、夜尿增多等癥狀時應(yīng)排查內(nèi)分泌因素。
3、不良生活習(xí)慣
高鈉飲食會抵消降壓藥效果，每日食鹽攝入超過6克可使收縮壓升高。吸煙會損傷血管內(nèi)皮，尼古丁導(dǎo)致血管持續(xù)收縮。酒精攝入超過25克/日也會干擾藥物代謝，建議記錄飲食日記控制危險因素。
4、藥物敏感性差
部分患者對特定降壓藥存在基因多態(tài)性反應(yīng)差異。如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對非洲裔人群降壓效果較弱，可換用鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片。藥物基因組學(xué)檢測有助于個體化選藥。
5、合并其他慢性病
糖尿病患者的胰島素抵抗會加重高血壓，需聯(lián)合二甲雙胍改善代謝。睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間缺氧可導(dǎo)致血壓晨峰現(xiàn)象，持續(xù)氣道正壓通氣治療能改善血壓控制。合并痛風(fēng)者須避免噻嗪類利尿劑誘發(fā)尿酸升高。
高血壓患者應(yīng)每日早晚監(jiān)測血壓并記錄，選擇低鈉高鉀飲食如香蕉、紫菜等，每周進(jìn)行快走等有氧運動。注意控制體重指數(shù)在24以下，睡眠保證7小時。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適及時就診調(diào)整用藥方案。避免擅自服用含麻黃堿的感冒藥等可能升高血壓的藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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