高血壓降不下來(lái)可能與用藥不規(guī)范、生活方式未調(diào)整、繼發(fā)性高血壓未排查等因素有關(guān)。建議通過(guò)藥物調(diào)整、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方式綜合管理。
高血壓控制不佳時(shí),首先需排查用藥依從性問(wèn)題。部分患者存在漏服、減量或自行更換藥物行為,導(dǎo)致血壓波動(dòng)。常用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片等需嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用。
高鈉飲食、吸煙飲酒等不良習(xí)慣會(huì)抵消藥物效果。每日食鹽攝入超過(guò)6克可使收縮壓升高,酒精攝入過(guò)量也會(huì)干擾血管調(diào)節(jié)功能。建議采用低鹽低脂飲食,戒煙限酒,每日保持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。
約10%難治性高血壓患者存在腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)病因。這類(lèi)患者需進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲、血醛固酮檢測(cè)等專(zhuān)項(xiàng)檢查。確診后需針對(duì)原發(fā)病治療,如腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或醛固酮拮抗劑治療。
精神緊張和睡眠障礙會(huì)持續(xù)激活交感神經(jīng),導(dǎo)致血壓難以控制。長(zhǎng)期焦慮或睡眠呼吸暫停綜合征患者可能出現(xiàn)夜間血壓反跳現(xiàn)象??赏ㄟ^(guò)認(rèn)知行為療法、持續(xù)正壓通氣治療等方式改善。
部分患者聯(lián)合用藥方案不合理,如同時(shí)使用非甾體抗炎藥或含麻黃堿的感冒藥,這些藥物會(huì)拮抗降壓效果。調(diào)整用藥時(shí)應(yīng)避免與影響血壓的藥物聯(lián)用,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換為鈣通道阻滯劑或α受體阻滯劑。
高血壓患者需建立血壓監(jiān)測(cè)日記,每日固定時(shí)間測(cè)量并記錄,就診時(shí)提供給醫(yī)生參考。保持規(guī)律作息,將體重控制在BMI24以下,適量補(bǔ)充鉀鎂含量高的食物如香蕉、深綠色蔬菜。若調(diào)整生活方式后血壓仍高于140/90mmHg持續(xù)1個(gè)月,應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科復(fù)查,必要時(shí)住院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和藥物調(diào)整。合并糖尿病或腎病的患者需將血壓控制在130/80mmHg以下。
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