新生兒溶血是否嚴重需根據溶血程度和類型判斷,多數輕中度溶血經及時干預預后良好,但重度溶血可能危及生命。
新生兒溶血通常由母嬰血型不合引發(fā),常見為ABO溶血或Rh溶血。輕度溶血表現為皮膚輕度黃染、血紅蛋白略降低,光療和藥物干預可有效控制。中度溶血可能出現嗜睡、喂養(yǎng)困難、黃疸進展快,需結合靜脈免疫球蛋白治療。重度溶血導致血紅蛋白急劇下降、肝脾腫大甚至膽紅素腦病,必須立即換血治療并監(jiān)護生命體征。早發(fā)型溶血多在出生后24小時內出現癥狀,病情進展更快。遲發(fā)型溶血癥狀較輕但易被忽視,需監(jiān)測膽紅素曲線變化。
特殊情況下如存在G6PD缺乏癥合并溶血,或早產兒并發(fā)溶血時,病情復雜程度顯著增加。宮內輸血史患兒后續(xù)仍需警惕貧血加重。合并先天性心臟病或肺部疾病時,溶血導致的缺氧癥狀會更突出。極低出生體重兒血腦屏障發(fā)育不完善,更易發(fā)生膽紅素神經毒性。這些高危因素存在時,即使實驗室指標未達重度標準也需提高監(jiān)護等級。
家長應密切觀察新生兒皮膚黃染范圍是否超過軀干、四肢是否出現大理石樣花紋,記錄每日哺乳量和排尿次數。保持室溫26-28℃避免低體溫加重溶血,喂養(yǎng)時采取少量多次原則。出院后按醫(yī)囑復查血常規(guī)和網織紅細胞計數,Rh陰性母親再次妊娠前需進行抗體篩查。接觸樟腦丸、萘等氧化劑物質可能誘發(fā)G6PD缺乏癥患兒急性溶血,家庭環(huán)境應避免使用這類物品。母乳喂養(yǎng)期間母親需暫停進食蠶豆及其制品,發(fā)現患兒黃疸反復或精神反應差應立即返院檢查。
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