類風(fēng)濕性心臟病通常無法完全治愈,但通過規(guī)范治療可以控制病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量。類風(fēng)濕性心臟病主要由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及心臟導(dǎo)致,可能引發(fā)心包炎、心肌炎、瓣膜病變等并發(fā)癥。治療方式主要有抗風(fēng)濕藥物控制原發(fā)病、心臟癥狀對(duì)癥治療、手術(shù)修復(fù)瓣膜損傷等。
甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物可延緩關(guān)節(jié)病變,減少心臟受累風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用,可能出現(xiàn)肝功能異常、骨髓抑制等不良反應(yīng),需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。合并心臟癥狀時(shí)需聯(lián)合使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解炎癥反應(yīng)。
出現(xiàn)心包積液時(shí)可使用呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷,嚴(yán)重者需行心包穿刺引流。合并心律失常者需根據(jù)類型選用美托洛爾緩釋片或胺碘酮片。所有心臟藥物均需在心血管科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量,避免自行停藥或換藥。
二尖瓣或主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄/關(guān)閉不全時(shí),需考慮瓣膜成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。術(shù)前需評(píng)估類風(fēng)濕活動(dòng)度,手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療并預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜功能。
生物制劑如托珠單抗注射液可特異性抑制白細(xì)胞介素-6,減輕全身炎癥反應(yīng)。使用前需篩查結(jié)核、乙肝等感染灶,治療期間避免接種活疫苗。傳統(tǒng)免疫抑制劑如硫唑嘌呤片可作為替代方案,但需密切監(jiān)測(cè)免疫功能。
合并肺動(dòng)脈高壓需使用他達(dá)拉非片擴(kuò)張肺血管,心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片。所有并發(fā)癥管理需風(fēng)濕免疫科與心血管科聯(lián)合診療,避免藥物相互作用或治療矛盾。
類風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)體重和血壓變化。冬季注意保暖避免呼吸道感染誘發(fā)病情活動(dòng),康復(fù)期可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查炎癥指標(biāo)、心臟超聲和肺功能,出現(xiàn)胸悶氣促等新發(fā)癥狀需及時(shí)就診。嚴(yán)格戒煙并控制體重,合并骨質(zhì)疏松者需補(bǔ)充維生素D鈣片預(yù)防骨折。
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