風(fēng)濕性心臟病無(wú)法徹底治愈,但可通過(guò)藥物控制、手術(shù)干預(yù)及長(zhǎng)期管理延緩病情進(jìn)展。治療方式主要有抗風(fēng)濕治療、瓣膜修復(fù)或置換術(shù)、抗凝治療、心力衰竭管理和感染預(yù)防。
急性期需使用青霉素清除鏈球菌感染,慢性期可長(zhǎng)期口服芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。合并關(guān)節(jié)炎時(shí)需聯(lián)用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片,嚴(yán)重者需糖皮質(zhì)激素治療。該措施可阻止免疫系統(tǒng)對(duì)心臟瓣膜的持續(xù)損害。
對(duì)于二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全患者,經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)可改善血流動(dòng)力學(xué)。重度瓣膜病變需行機(jī)械瓣/生物瓣置換術(shù),術(shù)后需終身抗凝。手術(shù)能顯著改善心功能但無(wú)法逆轉(zhuǎn)已形成的結(jié)構(gòu)性損傷。
房顫或置換機(jī)械瓣患者需長(zhǎng)期服用華法林鈉片,定期監(jiān)測(cè)INR值預(yù)防血栓。新型口服抗凝藥如利伐沙班片也可選擇。該治療可降低腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)但存在出血并發(fā)癥可能。
使用呋塞米片減輕水腫,地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,貝那普利片改善心室重構(gòu)。限制鈉鹽攝入并控制每日飲水量。這些措施可緩解癥狀但需持續(xù)調(diào)整用藥方案。
拔牙等有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用抗生素,推薦阿莫西林膠囊。每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。重點(diǎn)預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等可能加重心臟損害的并發(fā)癥。
患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入不超過(guò)3克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步、太極拳等有氧活動(dòng),每周3-5次每次30分鐘。嚴(yán)格戒煙限酒,保證充足睡眠,每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和心電圖。注意口腔衛(wèi)生,天氣變化時(shí)防寒保暖,出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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