嚴(yán)重肺結(jié)核通??梢灾魏?,但需要長(zhǎng)期規(guī)范治療。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病,嚴(yán)重程度與肺部病灶范圍、耐藥性及并發(fā)癥有關(guān)。規(guī)范治療主要包括抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用、營(yíng)養(yǎng)支持和并發(fā)癥管理。
早期診斷和規(guī)范用藥是治愈的關(guān)鍵。目前一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等,需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定個(gè)體化方案。對(duì)于藥物敏感型肺結(jié)核,堅(jiān)持6-9個(gè)月聯(lián)合用藥可使大部分患者治愈。治療期間需定期復(fù)查胸部CT、痰涂片和培養(yǎng),評(píng)估病灶吸收情況。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需同步控制血糖。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉、豆制品,補(bǔ)充維生素A、D和鋅等微量元素。
耐藥肺結(jié)核治療更為復(fù)雜。耐多藥結(jié)核需使用二線藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等,療程可能延長(zhǎng)至18-24個(gè)月。廣泛耐藥結(jié)核需聯(lián)合貝達(dá)喹啉片、德拉馬尼片等新型藥物。嚴(yán)重肺毀損伴大咯血時(shí),可能需行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)或肺葉切除術(shù)。免疫功能低下患者如HIV感染者,需同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。治療失敗常見(jiàn)原因包括藥物不良反應(yīng)中斷用藥、不規(guī)則服藥導(dǎo)致耐藥、合并肺外結(jié)核等。
肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng),佩戴口罩避免飛沫傳播。飲食需高熱量高蛋白,避免辛辣刺激食物。戒煙戒酒,適度進(jìn)行呼吸功能鍛煉。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,即使癥狀消失也不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。治愈后仍需定期隨訪2年,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。通過(guò)規(guī)范治療和科學(xué)管理,絕大多數(shù)嚴(yán)重肺結(jié)核可獲得臨床治愈。
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