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酮癥酸中毒是怎么導(dǎo)致的

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酮癥酸中毒通常由胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足、糖代謝紊亂、脂肪分解加速等因素引起,常見(jiàn)于1型糖尿病控制不佳或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)。主要誘因包括胰島素中斷或劑量不足、急性感染、飲食失控、創(chuàng)傷或手術(shù)、妊娠期代謝變化等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多尿、口渴、呼吸深快伴爛蘋(píng)果味呼氣等癥狀,需緊急就醫(yī)。

1、胰島素中斷或劑量不足

1型糖尿病患者自行停用胰島素或注射劑量不足時(shí),體內(nèi)葡萄糖無(wú)法被有效利用,脂肪大量分解產(chǎn)生酮體。此時(shí)可能出現(xiàn)血糖超過(guò)16.7mmol/L、尿酮體陽(yáng)性等表現(xiàn)。需立即靜脈注射胰島素控制血糖,常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等。同時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,防止低鉀血癥。

2、急性感染

肺炎、尿路感染等急性感染會(huì)刺激應(yīng)激激素分泌,拮抗胰島素作用。感染期間可能出現(xiàn)發(fā)熱伴隨機(jī)體代謝率增高,加速脂肪分解。需使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染源,并調(diào)整胰島素用量至平時(shí)的1.2-1.5倍。

3、飲食失控

長(zhǎng)期高脂高蛋白飲食或突然暴飲暴食可能加重代謝負(fù)擔(dān)。當(dāng)單日碳水化合物攝入低于50克時(shí),肝臟會(huì)通過(guò)糖異生和脂肪分解供能。建議采用糖尿病均衡飲食,每日主食量不低于150克,可配合阿卡波糖片延緩糖分吸收。

4、創(chuàng)傷或手術(shù)

嚴(yán)重外傷、燒傷或大型手術(shù)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)。此時(shí)腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平升高,可能引發(fā)血糖急劇上升。術(shù)前應(yīng)改用胰島素泵治療,術(shù)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,必要時(shí)使用鹽酸二甲雙胍緩釋片輔助控制血糖。

5、妊娠期代謝變化

妊娠中后期胎盤(pán)分泌的激素會(huì)降低胰島素敏感性,妊娠糖尿病未控制可能誘發(fā)酮癥。孕婦出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、脫水時(shí)需檢測(cè)血酮體。治療需選用人胰島素注射液,避免口服降糖藥通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒,同時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正脫水。

預(yù)防酮癥酸中毒需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖與尿酮體,1型糖尿病患者不可隨意停用胰島素。出現(xiàn)不明原因體重下降、乏力、呼氣異味時(shí)應(yīng)立即檢測(cè)血糖。日常保持適度運(yùn)動(dòng),避免酗酒及極端節(jié)食。儲(chǔ)存胰島素需避光冷藏,外出攜帶備用注射筆。合并高血壓者需控制鈉鹽攝入,定期檢查腎功能與眼底。

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