慢性腎炎的癥狀主要包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能減退,其關(guān)鍵指標涉及尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和腎臟影像學檢查。
血尿是慢性腎炎的常見早期表現(xiàn),指尿液中紅細胞數(shù)量超過正常范圍。患者可能觀察到尿液顏色呈淡紅色、洗肉水樣或濃茶色,這被稱為肉眼血尿。更多情況下,血尿僅在顯微鏡下才能被發(fā)現(xiàn),稱為鏡下血尿。血尿的出現(xiàn)通常與腎小球基底膜受損,紅細胞漏出有關(guān)。長期或反復出現(xiàn)的血尿,提示腎臟存在持續(xù)的炎癥活動,需要定期監(jiān)測尿沉渣鏡檢中的紅細胞計數(shù)。
蛋白尿是慢性腎炎的核心表現(xiàn)和關(guān)鍵診斷指標,指尿液中蛋白含量異常升高。輕度蛋白尿可能無明顯不適,但通過尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。大量蛋白尿時,尿液常出現(xiàn)大量細小不易消散的泡沫。蛋白尿的持續(xù)存在會加速腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化,是評估病情活動和預(yù)后的重要依據(jù)。定量檢測24小時尿蛋白排泄量,是判斷蛋白尿嚴重程度和治療效果的金標準。
水腫是慢性腎炎的典型體征,多由大量蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降,以及水鈉潴留引起。水腫常首先出現(xiàn)在組織疏松部位,如眼瞼和面部,晨起時尤為明顯。隨著病情進展,可發(fā)展為全身性水腫,包括雙下肢、腰骶部,嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。監(jiān)測體重和觀察身體低垂部位,是日常評估水腫變化的重要方法。
高血壓既是慢性腎炎的常見癥狀,也是其重要的并發(fā)癥和進展因素。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的關(guān)鍵器官,腎實質(zhì)受損會激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),導致血壓升高。慢性腎炎所致的高血壓通常較為頑固,且以舒張壓升高更為明顯。長期未控制的高血壓會進一步損害腎臟血管,形成惡性循環(huán)。定期監(jiān)測血壓并使用具有腎臟保護作用的降壓藥物至關(guān)重要。
腎功能減退是慢性腎炎進展至后期的綜合表現(xiàn),主要通過血液生化指標來評估。血清肌酐和尿素氮水平升高是反映腎小球濾過功能下降的直接指標。腎小球濾過率是評估腎功能分期的核心參數(shù),其下降速度決定了疾病的預(yù)后。隨著腎功能減退,患者可能出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等一系列全身癥狀。定期復查血肌酐并計算腎小球濾過率,是監(jiān)測病情進展、調(diào)整治療方案的基礎(chǔ)。
對于慢性腎炎患者,建立健康的生活方式是管理疾病的重要基石。飲食上需遵循低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白原則,根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量,并限制磷、鉀的攝入。避免使用可能損傷腎臟的藥物,如非甾體抗炎藥和某些抗生素。預(yù)防感染,因為感冒、扁桃體炎等常見感染可能誘發(fā)或加重腎炎活動。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,進行適度的有氧運動如散步、太極拳,以增強體質(zhì)。嚴格遵醫(yī)囑用藥,定期復查尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能和血壓,與醫(yī)生保持良好溝通,共同制定個體化的長期管理策略,以延緩腎功能衰退的進程。
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