孕婦出現(xiàn)心律失常可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。心律失??赡芘c妊娠期心臟負(fù)荷增加、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能異常、先天性心臟病、心肌炎等因素有關(guān)。
保持每日8小時(shí)規(guī)律睡眠,避免仰臥位引發(fā)下腔靜脈受壓。減少咖啡因攝入,每日飲水控制在1500毫升以?xún)?nèi),避免快速改變體位??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次不超過(guò)30分鐘,心率維持在每分鐘100次以下。情緒波動(dòng)時(shí)嘗試腹式呼吸訓(xùn)練,每次5分鐘,每日重復(fù)進(jìn)行3次。
妊娠12周后可遵醫(yī)囑使用鹽酸美西律片,該藥適用于室性早搏,需監(jiān)測(cè)QT間期變化。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)速可考慮阿替洛爾片,但禁用于支氣管哮喘孕婦。地高辛口服溶液可用于控制快速房顫,使用期間須定期檢測(cè)血藥濃度。所有抗心律失常藥物均需在心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)師共同評(píng)估后使用。
每周至少進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合心電圖檢查,孕晚期增加至每周2次。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)建議每4周重復(fù)進(jìn)行,重點(diǎn)關(guān)注夜間心率變異率。居家使用經(jīng)皮血氧儀每日監(jiān)測(cè)3次,記錄靜息狀態(tài)下血氧飽和度與脈率變化。出現(xiàn)每分鐘超過(guò)160次或低于50次心率時(shí)需立即就醫(yī)。
低鉀血癥引發(fā)的心律失常需口服氯化鉀緩釋片,同時(shí)增加香蕉、橙子等富鉀食物攝入。甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)使用丙硫氧嘧啶片控制甲功指標(biāo)。先天性心臟病孕婦需在孕20周前完成心臟超聲復(fù)查,評(píng)估是否需介入治療。
突發(fā)心悸時(shí)立即采取Valsalva動(dòng)作,即閉口捏鼻呼氣10秒。室上性心動(dòng)過(guò)速可嘗試冰毛巾敷面30秒。備孕期間已確診心律失常者應(yīng)隨身攜帶鹽酸普羅帕酮片,但用藥前必須經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師確認(rèn)胎兒狀態(tài)穩(wěn)定。
妊娠期心律失常管理需兼顧母嬰安全,建議每日記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與誘因,避免長(zhǎng)時(shí)間處于悶熱環(huán)境。飲食注意補(bǔ)充鎂元素,適量食用南瓜籽、黑巧克力等食物。保持會(huì)陰清潔,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染誘發(fā)心臟負(fù)荷加重。所有治療措施均需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施,禁止自行調(diào)整用藥方案。
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