產(chǎn)后子宮脫垂一般不能自愈,但輕度脫垂可通過康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀。子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降甚至脫出陰道口,多與分娩損傷、盆底肌松弛等因素有關(guān),需根據(jù)脫垂程度選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。
產(chǎn)后輕度子宮脫垂患者通過堅(jiān)持盆底肌鍛煉可能獲得明顯改善。凱格爾運(yùn)動(dòng)是核心康復(fù)手段,通過重復(fù)收縮放松盆底肌群增強(qiáng)支撐力,每日建議訓(xùn)練3組,每組10-15次收縮,持續(xù)3個(gè)月以上可見效果。生物反饋治療能幫助患者掌握正確發(fā)力方式,電刺激療法通過低頻電流被動(dòng)激活肌纖維。同時(shí)需避免提重物、久站、慢性咳嗽等增加腹壓的行為,使用子宮托可暫時(shí)緩解下墜感。多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)后癥狀減輕,但完全復(fù)原概率較低。
中重度子宮脫垂通常需要醫(yī)療干預(yù)。當(dāng)子宮頸已脫出陰道口外,或伴隨排尿困難、壓力性尿失禁、腰骶部墜痛時(shí),保守治療效果有限。陰道子宮切除術(shù)適用于無生育需求者,盆底重建術(shù)通過植入網(wǎng)片修復(fù)韌帶缺陷,曼氏手術(shù)可縮短松弛的主韌帶。術(shù)后仍需配合盆底肌鍛煉防止復(fù)發(fā),合并慢性支氣管炎或便秘者需同步治療原發(fā)病。
產(chǎn)后42天應(yīng)常規(guī)進(jìn)行盆底功能評(píng)估,發(fā)現(xiàn)脫垂需盡早干預(yù)。哺乳期結(jié)束后激素水平恢復(fù)可能幫助組織彈性部分回升,但結(jié)構(gòu)性損傷無法自行修復(fù)。建議患者避免二次陰道分娩,控制體重減輕腹腔壓力,攝入富含膠原蛋白的食物促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)。若出現(xiàn)排尿排便障礙或反復(fù)感染,須及時(shí)到婦科或盆底康復(fù)科就診。
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