腎結(jié)石手術(shù)后出現(xiàn)血尿是常見的術(shù)后現(xiàn)象,主要與手術(shù)創(chuàng)傷、雙J管刺激、感染、殘留結(jié)石或凝血功能異常等因素有關(guān)??赏ㄟ^多飲水、觀察癥狀、調(diào)整活動(dòng)、預(yù)防感染以及定期復(fù)查等方式進(jìn)行護(hù)理。
手術(shù)過程中,器械對(duì)腎臟、輸尿管或膀胱黏膜造成輕微損傷,導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。這種血尿通常表現(xiàn)為淡紅色或洗肉水樣,出血量較少,會(huì)隨著黏膜愈合在術(shù)后一到兩天內(nèi)逐漸減輕或消失?;颊邞?yīng)嚴(yán)格臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血,同時(shí)增加水分?jǐn)z入以稀釋尿液。
術(shù)后留置的雙J管在體內(nèi)摩擦尿路黏膜,可能引起局部炎癥和滲血?;颊呋顒?dòng)時(shí),雙J管隨體位移動(dòng)會(huì)加劇對(duì)黏膜的刺激,導(dǎo)致血尿反復(fù)出現(xiàn),尤其在排尿末期可能加重。這種情況在整個(gè)帶管期間都可能發(fā)生,患者需減少突然彎腰、扭腰等動(dòng)作,并注意觀察尿液顏色變化。
手術(shù)破壞尿路黏膜的防御屏障,細(xì)菌容易侵入引發(fā)感染,炎癥反應(yīng)會(huì)使黏膜充血水腫、脆性增加,排尿時(shí)出現(xiàn)血尿。感染引起的血尿可能伴有尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱等癥狀?;颊咝枰3謺?huì)陰部清潔,勤換內(nèi)褲,并遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素控制感染。
若手術(shù)未能完全清除所有結(jié)石,細(xì)小碎石在排出過程中劃傷尿路內(nèi)膜可引起出血。這類血尿多為間斷性發(fā)生,排尿時(shí)可能伴有輕微疼痛或異物感?;颊邞?yīng)通過跳躍、多喝水等方式促進(jìn)結(jié)石排出,并定期進(jìn)行B超復(fù)查,必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用排石藥物如尿石通丸、排石顆粒輔助治療。
患者本身存在血小板減少、肝功能異?;蛘诜每鼓幬锶绨⑺酒チ帜c溶片、華法林鈉片等,會(huì)導(dǎo)致凝血機(jī)制受損,手術(shù)創(chuàng)面不易愈合而持續(xù)滲血。這種血尿顏色較鮮紅,可能伴有身體其他部位出血傾向。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生用藥史,術(shù)后密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),及時(shí)調(diào)整用藥方案。
腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)血尿期間,每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上,避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品。飲食以低鹽、低嘌呤為主,限制菠菜、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸或高嘌呤食物攝入。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),防止雙J管移位或加重出血。若血尿持續(xù)加重、出現(xiàn)血凝塊或伴有高熱、劇烈腰痛等癥狀,須立即返院就診。定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系B超,確保雙J管位置正常且無結(jié)石復(fù)發(fā)。
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