甲狀腺結(jié)節(jié)三類通常以定期隨訪為主,若出現(xiàn)體積增大或壓迫癥狀可考慮手術切除。處理方式主要有超聲監(jiān)測、細針穿刺活檢、射頻消融術、甲狀腺部分切除術、全甲狀腺切除術。
對于直徑小于10毫米且無惡性征象的結(jié)節(jié),建議每6-12個月復查甲狀腺超聲。超聲檢查可動態(tài)評估結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流信號變化,若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增長超過20%或出現(xiàn)微鈣化等可疑特征時需進一步干預。
當超聲提示結(jié)節(jié)存在邊界不清、縱橫比大于1等可疑表現(xiàn)時,需在超聲引導下行細針穿刺細胞學檢查。該檢查能明確結(jié)節(jié)性質(zhì),診斷準確率較高,術后可能出現(xiàn)局部血腫或疼痛,一般1-2天可自行緩解。
適用于良性結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀但不愿接受開放手術的患者。通過高頻電流產(chǎn)生熱能破壞結(jié)節(jié)組織,術后結(jié)節(jié)體積可縮小50%-70%,需注意可能出現(xiàn)聲音嘶啞、甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。
針對單側(cè)良性大結(jié)節(jié)或濾泡性腫瘤,保留部分甲狀腺組織可減少終身服藥概率。術后需監(jiān)測甲狀旁腺功能和喉返神經(jīng)損傷情況,恢復期可能出現(xiàn)暫時性低鈣血癥。
適用于穿刺確診惡性或雙側(cè)多發(fā)惡性結(jié)節(jié),術后需終身服用左甲狀腺素鈉片替代治療。需定期復查甲狀腺球蛋白和促甲狀腺激素水平,調(diào)整藥物劑量維持TSH在目標范圍。
甲狀腺結(jié)節(jié)三類患者日常應避免頸部受壓和電離輻射,限制海帶紫菜等高碘食物攝入。保持規(guī)律作息和適度運動有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定,若出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或頸部腫塊突然增大等癥狀應及時復診。術后患者需遵醫(yī)囑定期檢測甲狀腺功能,根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量,不可自行停藥或更改用藥方案。
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