主動(dòng)脈瓣反流一般不能自愈,但輕度反流可能長(zhǎng)期穩(wěn)定無需治療,中重度反流需醫(yī)療干預(yù)。主動(dòng)脈瓣反流可能與瓣膜退行性變、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等因素有關(guān)。
輕度主動(dòng)脈瓣反流患者可能無明顯癥狀,心臟功能代償良好時(shí),定期隨訪觀察即可。這類情況多見于老年退行性瓣膜改變或先天性瓣膜輕度異常,通過超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)反流程度變化,同時(shí)控制高血壓等基礎(chǔ)疾病有助于延緩進(jìn)展。部分妊娠期女性出現(xiàn)的生理性反流也可能在分娩后自行緩解。
中重度主動(dòng)脈瓣反流會(huì)導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷持續(xù)增加,最終引發(fā)心力衰竭。典型癥狀包括活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心絞痛等。感染性心內(nèi)膜炎引起的急性反流可能突發(fā)肺水腫,需緊急手術(shù)。風(fēng)濕熱遺留的瓣膜損害通常伴隨瓣葉增厚攣縮,藥物僅能緩解癥狀,嚴(yán)重者需行主動(dòng)脈瓣修復(fù)或置換術(shù)。馬方綜合征等結(jié)締組織病導(dǎo)致的瓣環(huán)擴(kuò)張型反流具有進(jìn)展性,多數(shù)需要外科治療。
主動(dòng)脈瓣反流患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用利尿劑減輕心臟負(fù)荷。合并高血壓者需嚴(yán)格控壓,預(yù)防性應(yīng)用抗生素可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)。建議每6-12個(gè)月復(fù)查心臟超聲,出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降、下肢水腫等癥狀時(shí)及時(shí)就診。對(duì)于需要手術(shù)的患者,微創(chuàng)介入瓣膜置換術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)是主要治療選擇。
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