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什么是膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石

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膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石是膽道系統(tǒng)常見的結(jié)石性疾病，膽囊結(jié)石指膽囊內(nèi)形成的固體結(jié)晶物，膽管結(jié)石則位于肝內(nèi)或肝外膽管中。兩者均可能由膽汁成分失衡、膽道感染、代謝異常等因素引起，典型癥狀包括右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等。

1、膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石主要成分為膽固醇或膽色素，與膽汁中膽固醇過飽和、膽囊收縮功能減弱有關(guān)?；颊呖赡荛L期無癥狀，也可表現(xiàn)為進(jìn)食油膩后右上腹絞痛，疼痛可向右肩背部放射。若結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，可能引發(fā)急性膽囊炎，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛伴惡心嘔吐。確診需結(jié)合超聲檢查，無癥狀者可觀察，反復(fù)發(fā)作建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2、膽管結(jié)石

膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性結(jié)石多與膽道感染、寄生蟲有關(guān)，繼發(fā)性結(jié)石常由膽囊結(jié)石掉落至膽管所致。典型癥狀為夏科三聯(lián)征腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，嚴(yán)重時可導(dǎo)致化膿性膽管炎。通過磁共振胰膽管成像或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可明確診斷，治療需通過內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻。

3、發(fā)病機(jī)制

膽汁中膽固醇、膽鹽和磷脂比例失調(diào)是結(jié)石形成的基礎(chǔ)因素。女性、肥胖、多次妊娠、快速減肥、糖尿病等群體風(fēng)險較高。肝腸循環(huán)障礙導(dǎo)致膽鹽減少，或膽道感染改變膽汁酸堿度，均可促使膽色素鈣鹽沉積。部分患者存在遺傳易感性，如ABCG8基因變異會影響膽固醇轉(zhuǎn)運。

4、并發(fā)癥風(fēng)險

膽囊結(jié)石可能引發(fā)急性胰腺炎、膽囊穿孔或膽囊腸瘺。膽管結(jié)石梗阻可導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化、肝膿腫或敗血癥。長期存在的結(jié)石可能誘發(fā)膽管癌，尤其合并原發(fā)性硬化性膽管炎時風(fēng)險顯著增加。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或持續(xù)高熱需立即就醫(yī)。

5、防治措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高膽固醇食物如動物內(nèi)臟，增加膳食纖維攝入。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空，避免長時間空腹。熊去氧膽酸膠囊可用于溶解部分膽固醇結(jié)石，但需長期服用。對于膽絞痛發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片緩解痙攣。合并感染時需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素治療。

保持每日1500-2000毫升飲水量有助于稀釋膽汁，建議選擇低脂高蛋白飲食如魚肉、豆制品。適度運動可改善代謝，但避免劇烈運動誘發(fā)結(jié)石移位。40歲以上人群建議每年進(jìn)行肝膽超聲篩查，既往有結(jié)石病史者需定期復(fù)查肝功能。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或皮膚黃染，應(yīng)立即就醫(yī)評估是否需要內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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